缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）是人體儲存鐵缺乏導致血紅蛋白合成量減少而形成的一種貧血，以小細胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)。IDA也是機體鐵缺乏（iron deficiency, ID）的最終表現(xiàn)。

IDA是世界范圍內普遍存在的一種營養(yǎng)性疾病。生育年齡的婦女（特別是孕婦）和嬰幼兒中IDA的發(fā)病率很高。世界衛(wèi)生組織估計在發(fā)展中國家58%的孕婦患有貧血癥。目前，全世界患有IDA的人口已經超過了7億。在西方人群中，10%-20%的兒童（2-4歲）和絕經前期婦女都存在鐵缺乏，其中3%是缺鐵性貧血，少數民族和貧困人群尤甚。成年男子和老年人的鐵缺乏率和IDA發(fā)病率較低（低于3%）。目前，IDA患者中男女的比例分別為7.5%和8.9%。

IDA的病因很多，主要是：（1）人體對鐵的需要量增加；（2）鐵吸收不良；（3）鐵供應不足；（4）各種原因引起的鐵喪失增加。很多營養(yǎng)素都與IDA有關，如蛋白質、能量、碳水化合物、脂肪、維生素、微量元素等。下面只介紹維生素及微量元素對IDA的影響。

1 維生素

1.1 核黃素

核黃素是機體必需微量元素之一，核黃素缺乏將導致人和動物鐵吸收、儲存、利用的降低。試驗表明核黃素可以提高血液指數，增強鐵補充的反應。國內外大量動物實驗證明，核黃素缺乏組的血紅蛋白量及肝鐵濃度均明顯低于對照組。人群調查也顯示，與核黃素營養(yǎng)狀況正常者相比，核黃素缺乏者平均血紅蛋白（Hb）量與血清鐵蛋白（SF）濃度均低于正常者，出現(xiàn)貧血及缺鐵的比率增高,全血谷胱甘肽還原酶活性系數(BGRAC)與Hb、SF均呈負相關。

在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，當核黃素與鐵同時缺乏時，核黃素缺乏對缺鐵大鼠的鐵狀況不但不會因協(xié)同作用加速惡化，相反有一定程度的緩解作用。其原因可能是核黃素與鐵同時缺乏時，核黃素缺乏明顯地抑制了大鼠的生長，使體重增長緩慢、血容量擴充不明顯，使機體對鐵的需求相對降低，即核黃素缺乏對鐵狀況有“節(jié)約效應’(sparing effect)。而單純缺鐵時，體重增長抑制遠不如核黃素和鐵同時缺乏時明顯，血容量仍大量擴充，機體對鐵的需求大，不能從缺鐵飼料中得到補充，就易出現(xiàn)鐵營養(yǎng)狀況的惡化。因此，二者同時缺乏時，核黃素缺乏通過其對生長的抑制作用而掩蓋鐵狀況的惡化。Fishman等通過動物實驗證明核黃素的缺乏可以導致貧血，是因為限制了可利用鐵的吸收和應用。

1.2 維生素C

鐵是紅細胞成熟階段中血紅蛋白形成所必需的物質，維生素C雖不參與血紅蛋白的形成過程，但維生素C是一種還原劑，可使鐵處于低價態(tài)（形成二價鐵離子），當胃中PH值低時，維生素C與Fe3+形成整和物，隨食糜到達小腸保持其可溶性以促進鐵的吸收。國內外實驗及流行病學資料都證明VC與IDA有密切的關系。劉志榮等對安徽省居民貧血流行特征與膳食營養(yǎng)關系進行了調查分析IDA患者VC的攝入量較正常人群低。在西方國家，攝入的膳食鐵中，80%是非血紅素鐵，非血紅素鐵必須轉化成鐵蛋白才能被十二指腸及近端空腸吸收�？箟难�酸和胃酸在這種轉化反應中起著重要的作用，促進鐵的吸收。

1.3 維生素A

近年來，國外一些流行病學資料顯示，在發(fā)展中國家，人群中血清VA 含量低與IDA常同時存在。患VA缺乏癥的學齡前兒童約為2.53億。Neal等對患有VA缺乏癥和IDA的學齡前兒童進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)，分別患有VA缺乏癥和IDA的兒童比例分別為59.9%和23.8%，同時患有VA和IDA的兒童占33.2%，年齡一般為1-5歲。經研究證實，VA與鐵有互相依存的關系，并認為VA可能作為一種輔助因子或轉錄的激活劑，參與運鐵蛋白糖基的合成。又有研究證實VA在鐵代謝調節(jié)中也發(fā)揮一定的作用。認為血清視黃醇濃度和血紅蛋白之間有直接關系。給兒童和孕婦補充VA，血紅蛋白和血清鐵濃度明顯增高。

1.4 維生素E

VE是一種脂溶性抗氧化劑，可以清除自由基，保護細胞膜中的多不飽和脂肪酸，防止被氧化破壞。由于營養(yǎng)不足而導致VE缺乏的情況較少。但當VE缺乏時，因溶血作用（蛋白自由紅細胞釋放出來）使紅細胞的分解速度加快可導致IDA。動物實驗已經證明慢性VE缺乏可發(fā)展成嚴重貧血。Porter的實驗證明補充VE可刺激網狀細胞增多，而且也提高了血紅蛋白的血液指數。Horwiit的實驗也證明了VE可以提高人的網狀細胞數量。VE缺乏導致貧血的原因可能是由于抗氧化劑的缺乏提高了潛在的氧化劑對網狀細胞的破壞。

1.5 葉酸及維生素B12

葉酸(FA)與維生素B12是造血維生素，是DNA合成過程中的重要輔酶，DNA的合成是細胞增殖的基本條件。因此，血液病貧血患者由于血細胞發(fā)生增殖異常，體內葉酸ＶB12的代謝也必將出現(xiàn)紊亂。程勝利等對缺鐵性貧血患者血清葉酸、維生素臨床意義進行了檢測，發(fā)現(xiàn)檢測的患者血清葉酸和維生素B12濃度與鐵蛋白濃度呈明顯正相關r=0.6838,0.6926,p<0.01）。近年來，孕婦葉酸水平的監(jiān)測已引起了相當的重視。葉酸在細胞增生中占重要地位，參與嘌呤、嘧啶的合成，是同形半胱氨酸甲基化成蛋氨酸的甲基供體，故葉酸缺乏除影響造血功能外，在妊娠早期限制了胎兒及胎盤的迅速發(fā)育，導致了流產或胎兒畸形。專家給出葉酸的每日攝入推薦量(RDA)孕婦為800μg /d。健康成人每天通過有效的腸肝循環(huán)，不斷重復吸收由膽汁排泄的維生素B12，故一般正常進食不會發(fā)生維生素B12缺乏。在懷孕的后半期，胎兒每天由母體儲存中吸收了約0.2μg維生素B12，故孕期維生素B12需要量明顯增加。維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)為血液及神經性的損害。葉酸缺乏的臨床表現(xiàn)通常與維生素B12引起的血液學特征類似。陳勝芳等對城市孕婦膳食結構與貧血狀況進行了分析，認為孕中期與孕晚期維生素B12缺乏的發(fā)生率相近，但孕晚期血清維生素B12水平較孕中期明顯下降，提示孕晚期維生素B12的儲備逐漸耗竭。并且發(fā)現(xiàn)不同程度的葉酸缺乏的情況。

2 微量元素

近十年來IDA與微量元素的關系逐漸受到國內外學者的關注。 在討論鐵與其它微量元素之間的關系上學者們指出,鐵與銅、鋅、釩、鉛、鎘、鎳、鈣、鎂、鈷等均有一定的協(xié)同作用。