曾經(jīng)一個醫(yī)生朋友甲亢治療好轉后突眼了，然后他把感受傳遞給我。“吸煙，吸煙后突眼明顯加重，比喝酒厲害多了。”膳食治療目的是因為甲狀腺功能亢進屬于超高代謝綜合征，基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，須供給高能量、高蛋白、高糖類、高維生素膳食，以補償其消耗，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。必要時配合腸內營養(yǎng)相關制品調節(jié)營養(yǎng)代謝。今天，尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談，特邀大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，朱廣文副主任醫(yī)師，給廣大網(wǎng)友談談甲狀腺功能亢進癥的相關內容。

專家說：青年女性、生活工作壓力較大者相對容易得甲亢。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是甲狀腺？什么是甲狀腺腫大？什么是“大脖子病”？

朱廣文：甲狀腺是人體的一個內分泌器官，形態(tài)近似“蝴蝶”，位于在甲狀軟骨（“喉結”部位）下面，氣管前面，胸鎖關節(jié)以上的部位，可以在垂體激素調控下分泌甲狀腺激素供機體需求。正常大小的甲狀腺是看不見也摸不到的。

圖：甲狀腺示意圖及下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節(jié)環(huán)路示意圖

甲狀腺腫大是指甲狀腺的大小較正常人增大的情形。甲狀腺腫大可以見于正常人、青春期、碘缺乏疾病、甲亢、甲減等。以前有些缺乏碘地區(qū)，人們因為飲食中缺碘而導致甲狀腺腫發(fā)生，又被稱為“地方性甲狀腺腫”表現(xiàn)為“脖子粗”，俗稱“大脖子病”，現(xiàn)在由于食鹽加碘的長期普及，這種疾病很少見了；但“大脖子病”一般沒有甲亢。

通常頸部能摸到甲狀腺就是 I 度腫大，能看到就是 II 度腫大，甲狀腺增大超過兩側胸鎖乳突�。�頸部斜行的一塊肌肉，將頭轉向一側時，脖子上凸起的一塊斜行肌肉）是 III 度腫大。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢是什么疾��？甲亢的病因有哪些？哪些人容易得甲亢呢？

朱廣文：甲亢，全稱甲狀腺功能亢進癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素多于正常人，血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病。

甲亢按其發(fā)病原因分，有 3 種常見類型：Graves 病占 80%，結節(jié)性毒性甲狀腺腫，甲狀腺自主高功能腺瘤占，其它的類型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關性甲亢等。Graves 病是甲亢病因的一種，是原發(fā)甲狀腺濾泡細胞功能亢進導致的，其甲狀腺自身免疫抗體之一的“TRAb”（抗 TSH 受體抗體）升高。

甲亢的病因也不完全清楚，有遺傳傾向，親屬中有患甲亢的，發(fā)病風險升高；青年女性、生活工作壓力較大者相對容易得甲亢。重視并積極治療是正確對待甲亢的態(tài)度。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢有哪些癥狀？甲亢突眼是怎么回事？甲亢好了，突眼就會好嗎？

朱廣文：甲亢具有診斷意義的臨床癥狀有：怕熱、多汗、易激動、易餓（善饑）、吃得多（多食）伴消瘦、排便次數(shù)增多、靜息時心悸（心慌、心跳加快）、手抖，失眠，等；甲亢體征包括甲狀腺腫大，有時有眼球突出，更少的情況還會出現(xiàn)周期性麻痹（肌無力）。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。

甲亢突眼：有一些甲亢，尤其是 Graves 病的患者，可以出現(xiàn)突眼癥狀，表現(xiàn)為眼裂增大、眼球突出，炯炯有神，眨眼較少；嚴重時，還會出現(xiàn)鞏膜紅腫，眼瞼紅腫，眼球活動受限，視力下降等。

由于甲狀腺激素升高導致，甲亢患者可以表現(xiàn)為雙目炯炯有神，眨眼較少，眼睛睜很大，看起來輕度突眼，這種情況可以稱為單純性突眼；中、重度的突眼是并發(fā)于 Graves 病，又稱甲狀腺相關眼病，與甲亢病情不一定同時發(fā)生，也不一定能同時緩解，通常需要接受專門治療，比如激素治療、放射治療，甚至手術治療等。單純性突眼，在甲狀腺功能控制在正常范圍后通常能夠緩解。

專家說：甲亢患者生活注意事項有：甲亢應戒煙限酒，堅持運動，規(guī)律作息，平衡膳食，健康生活方式等。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是化驗甲功？甲亢診斷的主要指標是什么呢？

朱廣文：甲亢的診斷除了靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能。

目前臨床上通過化驗血樣，可以進行的甲狀腺功能檢查總結如下：

（1）FT3，游離三碘甲腺原氨酸，是血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

（2）FT4，游離四碘甲腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素 ；

（3）TSH，血清促甲狀腺素，是由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素的一種激素；

（4）TPOAb，甲狀腺過氧化物酶抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（5）TGAb，甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（6）TRAb，TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

（7）TT3，血清總三碘甲狀腺原氨酸，是血液中甲狀腺激素；

（8）TT4，血清總甲狀腺素，是血液中甲狀腺激素；

（9）rT3，血清反式T3，是由TT4轉換TT3時產生；

（10）Tg，甲狀腺球蛋白，是血液中甲狀腺球蛋白；

（11）TBG，甲狀腺激素結合蛋白，是血液中甲狀腺激素結合蛋白；

為了確診甲亢或甲亢患者進行復查時，可以選擇以上項目進行化驗。如甲功三項包括：FT3，F(xiàn)T4，TSH；甲功五項包括：FT3，F(xiàn)T4，TSH，TPOAb，TGAb；甲功四項：FT3，F(xiàn)T4，TSH，TRAb；甲功七項包括：FT3，F(xiàn)T4，TSH，TT3，TT4，TPOAb，TGAb；等。甲亢患者的的甲功化驗單特點有：FT3 和 FT4 升高，TSH 降低。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：橋本甲狀腺炎可以并發(fā)甲亢嗎？什么是甲狀腺毒癥？什么是“自身免疫性甲狀腺病”呢？

朱廣文：甲狀腺毒癥是指由于血液中過多的甲狀腺激素導致的一系列相關癥狀，可引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性過高以及新陳代謝亢進等表現(xiàn)。甲亢、橋本甲狀腺炎甲亢期或亞甲炎等都可以發(fā)生甲狀腺毒癥。

甲狀腺抗體TPOAb、TGAb是甲狀腺自身免疫抗體，是提示橋本病或自身免疫性甲狀腺疾病的指標。這些抗體升高與甲狀腺疾病的發(fā)生是有關系的，但甲狀腺抗體高不一定會導致甲狀腺功能的異常�？梢院唵握J為，甲狀腺抗體高使甲狀腺功能異常的幾率高了一些。

自身免疫性甲狀腺疾病，是由于自身免疫性甲狀腺抗體的升高而導致的疾病。橋本甲狀腺炎甲亢期由于自身免疫性甲狀腺抗體的升高，破壞甲狀腺腺體，儲存于甲狀腺腺體內的激素FT3、FT4釋放入血增多，導致甲亢；因此，橋本甲狀腺炎是可以并發(fā)甲亢的。甲亢與橋本甲狀腺炎二者癥狀類似，有些情況下，需要根據(jù)病史、癥狀、體征進行區(qū)分二者；多數(shù)情況下，需要到核醫(yī)學科進行吸碘率檢查或甲狀腺核素掃描（甲狀腺核素顯像）檢查進行區(qū)分；二者治療上是不同的。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢該怎么治療？抗甲狀腺藥物有幾種？甲亢吃哪種好？服用多久？甲亢好了，為什么又復發(fā)了？甲功正常但甲狀腺抗體高，怎么辦？甲亢患者的生活注意事項有哪些呢？

朱廣文：目前國內外治療指南中甲亢的規(guī)范治療方法有：抗甲狀腺藥物治療、放射碘131治療、手術治療；甲亢的對癥治療：包括降低心率、升高白細胞、保護肝臟功能、糾正離子紊亂等。

常用抗甲狀腺藥物有兩種：甲巰咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：一般人群服用甲巰咪唑的多，可以每天 1 次頓服；孕婦可以服用丙基硫氧嘧啶。甲亢的規(guī)范治療要求患者不可隨意停藥，在1-2個月內恢復甲功正常并及時減量，多數(shù)甲亢患者抗甲狀腺藥物維持期治療會持續(xù) 1年半到2年左右。甲亢是一種容易復發(fā)的疾病，即便甲狀腺功能得到控制、甚至都停藥了，以后仍有可能多次復發(fā)。存在甲功正常但甲狀腺抗體高的情形，目前沒有確切方法可以降低甲狀腺抗體，有些免疫調節(jié)藥物可能有幫助。甲亢患者生活注意事項有：甲亢應戒煙限酒，堅持運動，規(guī)律作息，平衡膳食，健康生活方式等。

專家說：甲亢對妊娠有負面影響，可能會導致流產、早產、影響胎兒發(fā)育等。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：抗甲狀腺藥物的副作用有哪些？甲亢為什么要檢查肝功能和血常規(guī)？服用抗甲藥后應多長時間檢查一次甲狀腺功能？甲亢患者不能吃含碘的食物嗎？

朱廣文：兩種抗甲狀腺藥物的副作用類似，最常見的是肝功能損害和粒細胞減少，還有皮疹、血管炎等。因此，在服用抗甲狀腺藥物前，以及服藥過程中應定期檢查血常規(guī)和肝功能。輕度的副作用可以在對癥治療的基礎上，繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療；而嚴重的藥物副作用，如肝功嚴重損害和粒細胞缺乏，應該立即停藥，對癥治療，改為碘131治療甲亢。

從開始服抗甲狀腺藥物，應該每 1個月化驗甲狀腺功能，根據(jù)甲功結果調整藥物用量。甲亢治療穩(wěn)定期化驗甲功間隔時間可以適當延長。正常飲食的攝碘量不會影響甲亢病情的，但需要限制海帶、紫菜、海產品、加碘食鹽等富含碘的食物的攝入量。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：放射碘131如何治療甲亢的？碘131治療甲亢的適應癥人群有哪些？碘131治療甲亢有哪些優(yōu)點呢？

朱廣文：目前認為，碘131治療是成人甲亢的首選治療方法之一，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治療外，即使較年輕的患者，亦可考慮這種治療方法；碘131對所有年齡的甲亢患者（包括育齡期婦女和兒童）都是安全的治療形式。

碘在自然界中，可大致分為穩(wěn)定性碘和放射性碘。碘鹽、海產品、碘酒中所含的碘是穩(wěn)定性碘；碘131是碘的同位素，屬于放射性碘。它們都可以通過胃粘膜吸收進入血液循環(huán)，最終幾乎全部被甲狀腺攝取。當口服少量碘131，進入甲狀腺后，其射線會破壞部分甲狀腺組織，從而減少甲狀腺激素的分泌，達到治療甲亢的目的。碘131在衰變過程中，發(fā)射出來的射線，99%是β射線。β射線射程短，在幾個毫米左右；可見，它在破壞甲狀腺組織的同時，基本無法對周圍組織產生多大的影響。所以碘131治療甲亢通常不需要的輻射隔離，一般病人可以在門診治療。

碘131治療甲亢的優(yōu)點：

⑴碘131治療甲亢被稱為“藥物甲狀腺手術治療”或“不開刀的甲狀腺手術治療”。當給予甲亢患者適量的碘131后，能有效地破壞部分甲狀腺組織而不影響鄰近組織，導致甲狀腺縮小與甲狀腺功能恢復正常，達到類似甲狀腺次全切除的目的。

⑵碘131治療甲亢不損傷甲狀旁腺，喉返神經(jīng)等甲狀腺周圍組織，因而不會產生手腳抽搐、聲嘶等手術并發(fā)癥；頸部不留瘢痕，不影響美觀。

⑶甲亢伴有嚴重并發(fā)癥，如心臟病、嚴重肝損害、骨髓抑制，對抗甲狀腺嚴重過敏或其他副作用，足量抗甲狀腺藥物不能控制甲功，甲亢反復復發(fā)不易控制，手術后復發(fā)或手術后難以再次手術的患者，都可以進行碘131治療。

⑷碘131治療甲亢對骨髓無明顯影響，不會引起白血球減少，不引起脫發(fā)；根據(jù)國內外長期隨訪研究，碘131治療不影響生育，不引起畸胎和遺傳異常，不會繼發(fā)白血病，也不會引起癌癥發(fā)病率升高。

⑸碘131治療甲亢方法簡便經(jīng)濟、安全無痛苦。完成相關檢查后，只需服一次藥，整個治療便結束，可以采取門診治療，不需住院。通常能在治療后1個月左右開始有所好轉 ，大部分患者會在3個月后達到治愈，6個月的有效率可達90％以上。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢碘131治療后如果發(fā)生甲減，是永久的嗎？碘131治療對全身有影響嗎？

朱廣文：碘131治療最常見的并發(fā)癥是甲減，碘131治療甲亢后一年內發(fā)生的甲減（早期甲減）通過甲狀腺激素替代治療后，大部分人可恢復正常；但碘131治療一年后出現(xiàn)的甲減（晚期甲減），往往就需要較長時間調理，或終生使用甲狀腺激素替代治療。其實，目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘131、手術）均可引起甲狀腺功能減低；在甲亢緩解后的人群，由于病人體內的自身免疫學作用，每年都有一定比例發(fā)生甲減，并有逐年增高的趨勢；但是甲狀腺功能減低易于診斷和治療。

對于甲亢藥物的副作用、長療程及甲亢的易于復發(fā)來說，即便碘131治療甲亢后出現(xiàn)永久甲減，服用左甲狀腺激素替代是一件多么簡單、價廉的事情。合理與適量的補充甲狀腺素即能消除甲減癥狀而獲得正常的生活質量，且無副作用；只要甲減患者服藥恢復甲功正常，就與正常人一樣的。故甲減不是碘131治療甲亢后的一個嚴重消極后果。國外通常坦然接受終生服甲狀腺激素替代治療，就與每日補充水、維生素一樣，不認為是什么大問題。

碘131治療其他不太常見的并發(fā)癥還包括：放射性甲狀腺炎、對原本甲亢未控制的重癥患者誘發(fā)甲狀腺危象、對原本活動性眼病的患者突眼加重等，通過積極治療可以控制的。因為放射性的碘131進入體內都蓄積在甲狀腺，所以碘131治療是局部的放射治療；因此對周圍組織或全身組織的影響比較小，沒有普通放化療的全身影響。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：甲亢患者能懷孕嗎？懷孕后得了甲亢該怎么治療？甲亢患者碘131治療后多久可以懷孕？哺乳期可以服用抗甲藥嗎？

朱廣文：甲亢對妊娠有負面影響，可能會導致流產、早產、影響胎兒發(fā)育等。建議甲亢控制了之后，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內，并且停用了抗甲藥物或抗甲藥物應用在最小劑量以后妊娠。甲亢患者碘131治療半年后考慮懷孕、生產。

如果僅是妊娠期發(fā)現(xiàn)了甲亢，可以選用丙基硫氧嘧啶藥物治療；治療期間應更頻繁地檢測甲功；妊娠期間不能采用碘131治療；在妊娠中期，可以考慮手術治療。研究表明：哺乳期間適量服用抗甲狀腺藥物對于母嬰都是安全的，如丙基硫氧嘧啶、甲巰咪唑。服藥方法是在哺乳后分次服藥，注意監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。