雖然說哮喘是我們生活中常見的疾病，但是人們對于究竟是什么原因?qū)е碌膮s不是很清楚，患病后常常都不知道自己怎么就有哮喘了，引發(fā)哮喘的原因有哪些?今天尋醫(yī)問藥網(wǎng)特邀峰峰集團總醫(yī)院兒科宋平主任醫(yī)師，給大家詳細(xì)的介紹一下。通過介紹后，看看我們平時該如何提高警惕了。

專家說：支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘經(jīng)常聽到，到底怎樣才算是哮喘呢?

宋平：支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。

哮喘定義：支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘是怎么得的呢?

宋平：目前哮喘病因比較明確。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實哮喘就是是一種慢性氣道炎癥性疾病。由于各種過敏因素刺激，導(dǎo)致氣道痙攣，導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，出現(xiàn)氣道狹窄，引起呼吸困難的表現(xiàn)。如果多次過敏原刺激造成機體發(fā)展到氣道慢性炎癥，當(dāng)機體再次接觸過敏原，誘發(fā)痙攣發(fā)作，并且癥狀更加劇烈。當(dāng)然，并非每個人都是這樣。哮喘發(fā)作只是對于一些特異性體質(zhì)的人，才會發(fā)病。在這些過敏因素里，包括冷空氣及空氣中可吸入成分，食物攝入、感染因素3個方面。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：怎樣判斷自己是否得了哮喘呢?

宋平：按照最新的2016版《哮喘防治指南》，哮喘的診斷主要依據(jù)以下幾個方面。

(1)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。

(2)發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下1項：(1)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑(如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400 μg)后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%;(2)支氣管激發(fā)試驗陽性;(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%[7]。

符合第1～4條或第4、5條者，可診斷為哮喘。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘有哪些表現(xiàn)或者癥狀呢?

宋平：哮喘的癥狀:哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息及呼吸困難。部分患兒咯痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰。發(fā)

作時的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間個體差異很大，輕者只是出現(xiàn)咳嗽，呼吸加快，喘息，重者極度呼吸困難。哮喘特點是有可逆性，即經(jīng)治療后可在較短時間內(nèi)緩解，部分自然緩解。也有部分患兒不好控制，出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)。

哮喘發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素，不少患兒發(fā)作有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。有的患兒常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎，有的患兒在劇烈活動后，出現(xiàn)喘息或呼吸急促為惟一的臨床表現(xiàn)。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：誘發(fā)哮喘的因素是什么呢?

宋平：做好哮喘預(yù)防要注意幾個方面。明確誘因，然后避免，就可以減少發(fā)作。哮喘的誘發(fā)因素有幾個方面：

(1)過敏因素。有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

(2)非特異性理化因子。如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

(3)微生物感染。感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。

(4)過度勞累。突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發(fā)哮喘。

(5)精神因素。情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。筆者有幾年的“伏九貼”預(yù)防哮喘發(fā)作的經(jīng)驗，就是在每年的“三伏”“三九”2個節(jié)氣，利用穴位貼敷，預(yù)防哮喘發(fā)作，取得了明顯效果。

專家說：哮喘的治療分為急性期和緩解期。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘該怎么治療呢?

宋平：哮喘的治療分為急性期和緩解期。

急性期治療：

(1)氧療;

(2) 吸入速效β2受體激動劑;是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物。霧化吸入沙丁胺醇或特布他林。使用壓縮霧化，有條件可以在家里霧化吸入。如不具備霧化吸入條件時，可使用壓力型定量氣霧劑經(jīng)儲霧罐吸藥;

(3)糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3～4 h即可顯示明顯的療效;

(4)抗膽堿能藥物：短效抗膽堿能藥物是兒童哮喘急性發(fā)作聯(lián)合治療的組成部分，可以增加支氣管舒張效應(yīng)，其臨床安全性和有效性已確立，尤其是對β2受體激動劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用。

(5)硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。

(6)茶堿：由于氨茶堿平喘效應(yīng)弱于β2受體激動劑，而且治療劑量范圍小，從有效性和安全性角度考慮，在哮喘急性發(fā)作的治療中，一般不推薦靜脈使用茶堿。

緩解期治療:

在急性的發(fā)作控制以后，不能馬上停藥，還需要繼續(xù)使用藥物避免再次發(fā)作。單用中高劑量吸入激素(ICS)者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長效β2受體激動劑(LABA)者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月～1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過3～6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：您個人對于哮喘的治療有什么個人體會嗎?

宋平：根據(jù)本人20多年治療哮喘的體會，深深的懂得，中國中醫(yī)在幾千年來的臨床實踐中，很多中醫(yī)大家們積累了豐富的治療哮喘的經(jīng)驗。一個簡單的“麻杏石甘湯”，經(jīng)過了多少年代，仍然是中醫(yī)治療哮喘不可或缺的經(jīng)典方劑。在哮喘治療上，在起到很好的作用。據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究證實，甘草具有很強的類激素作用。不論在急性期，還是緩解期，中藥都起到了很好的作用，甚至有些時候會超過西藥，除非他不能吃藥。另外，中醫(yī)多年的實踐體會告訴我們，中藥的外敷(貼)對于哮喘的治療也是有確切的療效。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘的臨床特點有哪些呢?

宋平：(1)喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。

典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：

①誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因;

②反復(fù)發(fā)作性：當(dāng)遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重;

③時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重;

④季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重;

⑤可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

(2)有濕疹、變應(yīng)性鼻炎、哮喘等過敏性疾病家族史，患哮喘的可能性更大。

(3)哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音。重癥哮喘急性發(fā)作時，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺")，這是嚴(yán)重情況，可能危及生命。

(4)哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，這些特征有利于明確診斷。

專家說：病情緩解或控制，并不是終點，仍然需要做好長期預(yù)防工作。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘的緩解期應(yīng)該注意的問題呢?

宋平：病情緩解或控制，并不是終點，仍然需要做好長期預(yù)防工作。

具體要做到：

(1)鼓勵患兒家長堅持每日為孩子定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。

(2)注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

(3)堅持規(guī)范治療：病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物規(guī)范治療，定期評估哮喘控制水平，適時調(diào)整治療方案，直至停藥觀察。

(4)控制治療的劑量調(diào)整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達到并維持哮喘控制3個月后劑量減少25%～50%。單用低劑量ICS能達到控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個月～1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過3～6個月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。如果出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強度和頻度確定進一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀察;非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復(fù)至停藥前的治療方案;應(yīng)選擇合適的時機調(diào)整控制藥物的劑量和療程，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進行。

(5)根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

(6)并存疾病治療：半數(shù)以上哮喘兒童同時患有變應(yīng)性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制，需同時進行相應(yīng)的治療

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：除了藥物以外我們還可以做什么?

宋平：除了藥物以外，我們要做的工作是患者及家長的教育。具體如下：

(1)哮喘早期預(yù)防

①母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環(huán)境。

②提倡自然分娩。

③鼓勵母乳喂養(yǎng)。

④出生1年內(nèi)嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。

(2)家長教育，向家長講解以下的內(nèi)容：

①哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制。

②避免觸發(fā)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素的方法。

③哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法，制定哮喘行動計劃。

④自我監(jiān)測，學(xué)會使用峰流速儀，記哮喘日記。應(yīng)用兒童哮喘控制問卷判定哮喘控制水平，選擇合適的治療方案。

⑤讓家長了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、藥物吸入裝置使用方法(特別是吸入技術(shù))及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理。

(3)教育方式

①門診教育：通過門診的個體化教育，使患兒及其家屬初步了解哮喘的基本知識，學(xué)會應(yīng)用吸入藥物。

②集中教育：通過座談、交流會、哮喘學(xué)校(俱樂部)、夏(冬)令營和聯(lián)誼會等進行集中系統(tǒng)的哮喘防治教育。

③媒體宣傳：通過廣播、電視、報紙、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。

④網(wǎng)絡(luò)教育：應(yīng)用電子網(wǎng)絡(luò)或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識。

⑤定點教育：與學(xué)校、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)合作，有計劃開展社區(qū)、患兒、公眾教育。

⑥醫(yī)生教育：注意對各級兒科醫(yī)生的教育。普及普通兒科醫(yī)生的哮喘知識，更新和提高�？漆t(yī)生的哮喘防治水平，定期舉辦哮喘學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。

專家說：哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。

11.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：哮喘治療要遵循什么原則，達到什么樣的目標(biāo)呢?

宋平：哮喘控制治療應(yīng)盡早開始。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

哮喘治療的目標(biāo):

(1)達到并維持癥狀的控制;

(2)維持正常活動水平，包括運動能力;

(3)維持肺功能水平盡量接近正常;

(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作;

(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);

(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。