男性不育不孕是指夫婦未采用任何避孕措施同居生活一年以上，由于男方因素造成女方不孕的情況。那么，到底是誰(shuí)阻礙了男人做爸爸的權(quán)利呢，今天尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院中醫(yī)外科李戡副主任醫(yī)師，和廣大網(wǎng)友聊聊這個(gè)男性不孕不育的話題。

專家說(shuō)：男性不育是由多種疾病和因素造成的結(jié)果。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么原因可以造成男性不育？

李戡：男性不育是由多種疾病和因素造成的結(jié)果，主要有：1.睪丸前因；2.睪丸性因素；3.睪丸后因素。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：那么睪丸前因素有哪些呢？

李戡：通常為內(nèi)分泌性病因，患者的生育力損害繼發(fā)于體內(nèi)激素失衡。其中：1.血腦疾病中促性腺激素缺乏，選擇性黃體生成素缺乏，選擇性卵泡刺激素缺乏和先天性低促性腺激素綜合征。

2.垂體疾病中，垂體功能不足，高泌乳素血癥等。

3.內(nèi)源性或外源性激素異常中雌激素和雄激素過(guò)多，糖皮質(zhì)激素過(guò)多，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：睪丸性因素有哪些呢？

李戡：主要有：1.先天性異常，染色體或基因異常，不育男性內(nèi)6%存在遺傳物質(zhì)異常，其中如克氏綜合征，XX男性綜合癥，XYY綜合征，Noonan綜合征，Y染色體微缺乏等。隱睪。雄激素功能障礙。其他較小見的綜合征如肌強(qiáng)至性營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)睪丸癥唯支持細(xì)胞綜合癥等如肌強(qiáng)至性營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)睪丸癥唯支持細(xì)胞綜合癥等。
2.生殖器毒素、如射線、藥物、食物、生活和工作環(huán)境因素。

3.全身性疾病。 

4.感染（睪丸炎）。

5.睪丸創(chuàng)傷和手術(shù)。

6.血管性因素，如精索靜脈曲張等。

7.睪丸扭轉(zhuǎn)。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：睪丸后因素有哪些呢？

李戡：主要分為1.輸精管道梗阻。 ①先天性梗阻。a囊性纖維。b楊氏綜合。c特發(fā)性附睪梗阻。d成人多囊性疾病。②獲得性梗阻。 ③功能性梗阻。

2.精子功能或運(yùn)動(dòng)障礙。 ①纖毛不動(dòng)綜合癥 ②成熟障礙

3.免疫性不育。 

4.感染。 

5.性交或射精障礙。

5. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：特發(fā)性病因指的是什么？

李戡：特發(fā)性不育是指男性不育癥找不到明確病因者，其影響生殖的環(huán)節(jié)可能涉及睪丸前、睪丸、睪丸后的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)。目前傾向與遺傳或環(huán)境因素等相關(guān)。

專家說(shuō)：對(duì)男性不育癥要分類診斷，對(duì)因處理。
6. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：男性不育必須做哪些方面的檢查？
李戡：包括1.常規(guī)項(xiàng)目。①*分析 ②生殖系統(tǒng)超聲
2.推薦項(xiàng)目。①抗精子抗體檢測(cè) ②性激素檢測(cè) ③外周血染色體核型等遺傳學(xué)檢測(cè) ④支原體、衣原體檢測(cè) ⑤精子存活率檢測(cè) ⑥射精后尿離心檢測(cè) ⑦精子—宮頸黏液體內(nèi)試驗(yàn) ⑧精子—宮頸黏液體外試驗(yàn) ⑨精子處理技術(shù) ⑩診斷性睪丸/附睪取精術(shù)。其他如常規(guī)，肝腎功能血糖血脂、甲狀腺素等。

7. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：可選擇的檢查項(xiàng)目有哪些？

李戡：包括：①陰囊紅外線溫度測(cè)定法�、谳斁�管探查術(shù)�、刍钚匝鯔z測(cè)。

8. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：診斷男性不育過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)有哪些？
李戡：主要：①男性不育治療成功與否，只能間接通過(guò)配偶臨床妊娠來(lái)評(píng)估。故其診斷治療方案的選擇，要遵照循證醫(yī)學(xué)原則，參考女性年齡與生育力狀況。
②按照*參數(shù)對(duì)男性不育癥的分類，如分為無(wú)精子癥、少弱精子癥或者畸形精子癥，這只是對(duì)*參數(shù)的基本評(píng)估，不能據(jù)此對(duì)男性不育做出病因診斷。
③對(duì)男性不育癥要分類診斷，對(duì)因處理。
④如果*分析結(jié)果異常，則需結(jié)合病史進(jìn)一步分析原因。在*物理參數(shù)異常時(shí)，尤其要重視詢問(wèn)患者標(biāo)本采集時(shí)的情況，是否有部分*遺漏，禁欲天數(shù)，運(yùn)送情況等。如*量少，pH值低于7.0，需考慮射精不完全、射精管梗阻、部分逆行射精等情況，如*種未查及精子，還要排除先天性雙側(cè)輸精管缺如等。