多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌紊亂性疾病。青春期多囊患者多以月經(jīng)失調(diào)就診，而育齡期多囊患者多以不孕伴月經(jīng)失調(diào)就診。囊卵巢綜合征有哪些危害?如何治療效果更好呢?今天，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院婦科楊雁鴻主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹下多囊卵巢綜合征的診療知識(shí)。

專家說(shuō)：多囊卵巢綜合征和多囊卵巢不是一回事。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是多囊卵巢綜合征?

楊雁鴻：多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌紊亂性疾病。以高雄激素及長(zhǎng)期無(wú)排卵為特征。多囊患者多表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)失調(diào)(包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、量少、功能失調(diào)性子宮出血等)及不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，與其相伴隨發(fā)生的肥胖、高胰島素血癥、高雄激素血癥、糖脂質(zhì)代謝紊亂、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病等嚴(yán)重影響著女性健康。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：多囊卵巢綜合征是怎么引起的?

楊雁鴻：目前多囊卵巢綜合征確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，普遍認(rèn)為遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)失衡、睡眠功能障礙、環(huán)境因素等引起高雄激素血癥及胰島素抵抗是引發(fā)該病的主要原因。近年多囊卵巢綜合征患者的心理障礙問(wèn)題逐漸受到關(guān)注，同時(shí)飲酒、慢性炎癥、鐵代謝異常與該病的發(fā)生也有關(guān)聯(lián)。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：什么是多囊樣卵巢?多囊卵巢綜合征和多囊卵巢是一回事兒?jiǎn)?

楊雁鴻：多囊患者常常經(jīng)超聲診斷“卵巢多囊樣改變”，B超下表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢可見12個(gè)以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈車輪狀排列或散在分布，呈“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”，卵巢常增大。多囊樣卵巢是一種指卵巢形態(tài)，多囊患者多數(shù)B超表現(xiàn)為多囊樣卵巢，部分排卵正常婦女B超也可顯示。

多囊卵巢綜合征和多囊卵巢不是一回事。多囊卵巢指的是B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)卵巢上小卵泡≥12個(gè)，是一種影像學(xué)的表現(xiàn);多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性的疾病，除了有上述B超上的表現(xiàn)外，還有排卵異常、月經(jīng)紊亂、體內(nèi)雄激素水平過(guò)高和或體重過(guò)重、血糖代謝異常等。

專家說(shuō)：甲功檢查對(duì)于多囊患者是必要的。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：多囊患者什么時(shí)間進(jìn)行性激素檢查合適?

楊雁鴻：多囊卵巢患者醫(yī)生常常要求做性激素檢查，性激素檢查一般建議在月經(jīng)來(lái)潮2-5日進(jìn)行，大多數(shù)多囊患者沒有規(guī)律的月經(jīng)周期，內(nèi)分泌激素沒有周期性變化，因此可以不用等待月經(jīng)來(lái)潮直接抽血檢查，也可以行黃體酮撤血讓月經(jīng)來(lái)潮后再行檢查。檢查時(shí)需要空腹，根據(jù)情況還要檢查甲狀腺功能、血脂血糖等等。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么常常建議多囊患者行甲功檢查?

楊雁鴻：女性內(nèi)分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等。其中下丘腦垂體共同部位會(huì)分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素。多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調(diào)節(jié)機(jī)制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調(diào)而引起甲狀腺功能異常。因此甲功檢查對(duì)于多囊患者是必要的，如檢查異常需要同時(shí)治療。

專家說(shuō)：二甲雙胍治療PCOS是安全有效的。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：被診斷為多囊卵巢綜合征后，為什么醫(yī)生建議服用二甲雙胍?

楊雁鴻：因?yàn)榧s有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者，體內(nèi)存在血糖代謝紊亂胰島素抵抗的情況，服用二甲雙胍，可以減輕胰島素抵抗，提高糖代謝，是對(duì)多囊卵巢綜合征的輔助治療。

多囊患者經(jīng)糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)檢查確定存在空腹血糖受損或糖耐量受損、存在胰島素抵抗，則需要口服胰島素增敏劑主要包括二甲雙胍及噻唑烷二酮類藥物，其中二甲雙胍最常應(yīng)用。二甲雙胍可抑制肝臟合成葡萄糖，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的攝取利用。PCOS患者接受二甲雙胍治療后，高胰島素血癥或胰島素抵抗得到有效改善，生育力改善。單用二甲雙胍或聯(lián)合克羅米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，應(yīng)用二甲雙胍治療PCOS是安全有效的。目前建議一旦多囊患者確定妊娠時(shí)就可以停止服用二甲雙胍。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么多囊患者會(huì)不孕?

楊雁鴻：不孕是多囊患者的主要癥狀之一，由于長(zhǎng)期無(wú)排卵，血中雄激素水平升高，LH濃度在卵泡早期即開始升高。即使妊娠也容易發(fā)生自然流產(chǎn)和妊娠期糖尿病，導(dǎo)致不育。通過(guò)治療降低卵巢雄激素水平，可使內(nèi)分泌激素趨于正常，恢復(fù)排卵性月經(jīng)，從而妊娠。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：肥胖的多囊患者應(yīng)當(dāng)怎樣調(diào)整生活習(xí)慣?

楊雁鴻：肥胖對(duì)健康危害嚴(yán)重，會(huì)加重多囊患者的內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致各種促排卵治療效果差，妊娠率低，流產(chǎn)率高。即使妊娠成功，分娩時(shí)母子危險(xiǎn)性均升高，除難產(chǎn)外，盆腔及下肢易發(fā)生血管栓塞，如栓塞性靜脈炎。因此多囊患者伴肥胖者，應(yīng)降低體重，低卡飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)至為關(guān)鍵。

多囊患者伴肥胖者，調(diào)整生活習(xí)慣十分重要。主要包括：長(zhǎng)期堅(jiān)持適度的體育鍛煉，如每次快走1小時(shí)每周不少于2次，少吃多餐(4～6次/d，避免高血糖且不會(huì)引起饑餓)、減少單糖和脂肪的攝入，如果蔬及粗糧類(西紅柿、黃瓜、綠葉蔬菜等)，忌食高糖及高脂食物�？煽刂企w重并獲得一系列益處，如降低患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)、提高對(duì)胰島素的敏感性、恢復(fù)月經(jīng)周期甚至排卵受孕等。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：為什么有些多囊患者需要口服避孕藥治療?

楊雁鴻：口服短期避孕藥為雌孕激素聯(lián)合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產(chǎn)生，同時(shí)可直接作用于子宮內(nèi)膜，防止子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。此外短期避孕藥中的雌激素成分(炔雌醇)可以促進(jìn)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合蛋白，降低循環(huán)中游離雄激素水平。一般連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期可使多囊患者的內(nèi)分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個(gè)月，可重復(fù)應(yīng)用。

10.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：多囊患者常用的促排卵藥物有哪些?

楊雁鴻：PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬、來(lái)曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬(CC)為一線促排藥物，一般從月經(jīng)周期第5天開始口服，治療一般采用最小劑量50mg/d，連用五天，最大可增至200 mg/d，一般不超過(guò)6個(gè)周期。當(dāng)然氯米芬也存在以下的問(wèn)題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對(duì)CC不敏感：妊娠率相對(duì)低(40-50%)，妊娠后早期流產(chǎn)率高。有部分患者對(duì)CC無(wú)反應(yīng)或有卵泡發(fā)育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。

專家說(shuō)：中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不失為上策。

11.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：中醫(yī)能治療多囊卵巢綜合征嗎?

楊雁鴻：回答是肯定的。多囊卵巢綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)專門的論述，但根據(jù)本病常見的臨床表現(xiàn),當(dāng)屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇。多認(rèn)為與脾腎虧虛、痰濕阻滯、氣滯血瘀有關(guān)�！鹅`樞·本神》云：“腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖;腎氣盛、天癸至而經(jīng)脈通，太沖脈盛，月事時(shí)下，故有子”。根據(jù)臨床上表現(xiàn)分脾腎陽(yáng)虛、痰濕瘀滯、肝郁化火、氣滯血瘀等四型，按經(jīng)期、排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)后期四期進(jìn)行治療，在臨床治療上獲得了良好的療效。

12.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征可以嗎?

楊雁鴻：西醫(yī)對(duì)本病的治療有調(diào)整生活方式、口服避孕藥、促排卵、抗雄激素和抗胰島素等。中醫(yī)認(rèn)為健脾補(bǔ)腎可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)制，提高卵巢的反應(yīng)性，從而改善下丘腦、垂體、卵巢功能。在健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加活血藥物，能改善卵巢的局部血液循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵。中醫(yī)還有針灸、耳穴壓豆、理療等療法，健脾補(bǔ)腎、化痰祛瘀，通過(guò)調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能，使下丘腦一垂體一卵巢軸功能平衡，卵巢功能恢復(fù)，月經(jīng)正常，產(chǎn)生排卵，促進(jìn)受孕。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不失為上策。