想必大家對(duì)胃潰瘍并不陌生，胃潰瘍的發(fā)作與生活壓力、情緒有關(guān)，精神過(guò)度緊張、憂慮、勞累等因素也容易誘發(fā)胃潰瘍。胃潰瘍癥狀的加重與季節(jié)因素有關(guān)，胃潰瘍都有哪些典型的癥狀表現(xiàn)呢？腹痛就一定是胃潰瘍嗎？如何預(yù)防胃潰瘍復(fù)發(fā)呢？為此，尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)專家訪談，特邀上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科柏愚副主任醫(yī)師介紹胃潰瘍的相關(guān)問(wèn)題。

專家說(shuō)：在我國(guó)，消化性潰瘍的發(fā)病率比較高，大概在15-20%左右。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：胃潰瘍很常見(jiàn)嗎？胃潰瘍和十二指腸潰瘍有什么區(qū)別嗎？

柏愚：胃潰瘍和十二指腸潰瘍都屬于消化性潰瘍，是消化系統(tǒng)很常見(jiàn)的慢性疾病之一，由于我國(guó)普通人群的幽門螺旋桿菌感染率很高，超過(guò)50%以上。因此在我國(guó)，消化性潰瘍的發(fā)病率比較高，大概在15-20%左右，20～50歲的人群發(fā)生率更高；由于吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，胃潰瘍患者中以男性更為常見(jiàn)。胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病部位不同，胃潰瘍一般出現(xiàn)在胃竇、胃角等部位，而十二指腸潰瘍絕大多數(shù)出現(xiàn)在十二指腸球部，所以也常被稱為十二指腸球部潰瘍。

圖 胃角部良性潰瘍

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：胃潰瘍的病因是什么？

柏愚：胃潰瘍是由于多種因素參與所致的疾病。一般認(rèn)為人體的胃黏膜存在著防御因子和攻擊因子；防御因子包括胃粘膜屏障，能防止氫離子由胃腔擴(kuò)散入胃粘膜內(nèi)，又能防止鈉離子從粘膜內(nèi)向胃腔擴(kuò)散，使胃粘膜與胃腔之間維持著懸殊的氫離子濃度梯度。

還有胃粘液-碳酸氫根屏障也是一道抵抗胃酸侵蝕的屏障，當(dāng)氫離子從粘液表層向深層擴(kuò)散時(shí)，碳酸氫根也從粘液層逐漸向表層擴(kuò)散，兩者相遇后氫離子被中和。

另外胃壁的上皮細(xì)胞具有快速修復(fù)和細(xì)胞保護(hù)作用，更新能力很強(qiáng)，稍有損傷即被修復(fù)，人的胃表層上皮大約4～6天就會(huì)更換一次。

最后，充足的粘膜血流量和正常分泌的胃腸道激素也都是重要的防御因子。而在攻擊因子方面，分泌過(guò)多的胃酸會(huì)對(duì)胃和十二指腸粘膜有侵蝕作用，嚴(yán)重的膽汁反流會(huì)破壞胃粘膜上皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)層。某些藥物，如糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌、收縮胃粘膜血管、阻止黏膜的修復(fù)；而非甾體類抗炎藥物引起胃潰瘍的比例也在逐漸升高。

目前我國(guó)最常見(jiàn)的病因是幽門螺桿菌感染。總之，在正常情況下，防御因子起主導(dǎo)作用，與攻擊因子處于平衡狀態(tài)，因此不發(fā)生胃潰瘍，當(dāng)防御因子減弱或攻擊因子增強(qiáng)時(shí)，這種平衡被打破，就會(huì)發(fā)生胃潰瘍。

專家說(shuō)：即使沒(méi)有典型的腹痛癥狀，也有可能得胃潰瘍。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：胃潰瘍的腹痛都有哪些特點(diǎn)？

柏愚：胃潰瘍最主要癥狀是上腹部疼痛，最常見(jiàn)的疼痛部位是在劍突下、上腹部中線偏左。有些患者還伴有反酸、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉、消瘦、失眠等癥狀。

當(dāng)然胃潰瘍的腹痛有其自身的特點(diǎn)：第一是慢性疼痛，很多患者的起病緩慢、長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，甚至幾十年；第二是有節(jié)律性，很多患者疼痛的發(fā)生和消失與進(jìn)食有一定的關(guān)系，胃潰瘍常常表現(xiàn)為餐后疼痛加重，空腹緩解。

第三是周期性，胃潰瘍癥狀的加重與季節(jié)因素有關(guān)，我們?cè)谂R床上常觀察到氣溫、環(huán)境劇變易引起發(fā)作，胃潰瘍的患者在秋末初冬這段時(shí)間較多，而春季和夏季的患者數(shù)量相對(duì)較少；有時(shí)胃潰瘍的發(fā)作與生活壓力、情緒有關(guān)，精神過(guò)度緊張、憂慮、勞累等因素也容易誘發(fā)。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如果沒(méi)有典型的腹痛癥狀是不是就不會(huì)得胃潰瘍？

柏愚：并非所有的胃潰瘍患者都會(huì)有典型的腹痛癥狀，據(jù)我們對(duì)近10年在長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受胃鏡檢查的10萬(wàn)多例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，大約只有一半的胃潰瘍患者有典型的腹痛癥狀，而另一半的胃潰瘍患者是沒(méi)有典型腹痛癥狀的。而另外一項(xiàng)對(duì)上海社區(qū)無(wú)癥狀人群的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，這些沒(méi)有任何臨床癥狀的普通人中，接近17%有消化性潰瘍。因此，即使沒(méi)有典型的腹痛癥狀，也有可能得胃潰瘍。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：做什么檢查可以診斷胃潰瘍？是不是一定要做胃鏡檢查？

柏愚：實(shí)驗(yàn)室檢查：常用的檢查包括血常規(guī)和糞隱血試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)有貧血或者糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示可能有消化道出血，但是并不能明確是上消化道出血還是下消化道出血，而且對(duì)出血的病變性質(zhì)也無(wú)法確定，因?yàn)檠装Y、潰瘍、腫瘤等疾病都可能引起出血。

碳13或碳14呼氣試驗(yàn)：用于檢測(cè)患者是否有幽門螺旋桿菌感染。如果有幽門螺旋桿菌感染，那么患者有胃潰瘍、萎縮性胃炎的可能性會(huì)比沒(méi)有幽門螺旋桿菌感染的患者高，但是有幽門螺旋桿菌感染并不能說(shuō)明患者一定有胃潰瘍。

鋇餐檢查：消化道鋇餐檢查對(duì)于晚期腫瘤有一定的檢查價(jià)值，但是對(duì)胃潰瘍，尤其是不大于2cm的胃潰瘍的檢查價(jià)值較小，在潰瘍太小或太表淺時(shí)，鋇餐檢查難以發(fā)現(xiàn)；而大多數(shù)的良性潰瘍直徑都小于2cm，另外如果合并活動(dòng)性上消化道出血?jiǎng)t是鋇餐檢查的禁忌證，因此不建議把鋇餐檢查作為常規(guī)檢查手段。

內(nèi)鏡檢查：在內(nèi)鏡下可以對(duì)胃進(jìn)行全面而詳細(xì)的直視下檢查，鋇餐檢查或內(nèi)鏡下看似良性的胃潰瘍中，大約5％實(shí)際是惡性的，不作活檢和病理檢查難以鑒別。因此內(nèi)鏡檢查是確診胃潰瘍和區(qū)別良、惡性潰瘍的最主要方法。

圖 胃體大彎側(cè)惡性潰瘍

專家說(shuō)：因胃潰瘍有潛在癌變的危險(xiǎn)，故抗幽門螺桿菌治療后需復(fù)查。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：胃潰瘍應(yīng)該怎么治療？

柏愚：首先是一般治療：生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，要避免過(guò)度勞累和精神緊張。原則上強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐要定時(shí)，避免辛辣、過(guò)咸食物及濃茶、咖啡等飲料。如有煙酒嗜好而確認(rèn)與潰瘍的發(fā)病有關(guān)者，應(yīng)該戒除。

抑酸治療是胃潰瘍治療的重要手段，臨床上最常用的抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類。PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更強(qiáng)，且作用持久，因此目前PPI是最主要的治療胃潰瘍的藥物，臨床上常用的PPI包括埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。除了抑酸治療以外，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)于幽門螺旋桿菌感染引起的胃潰瘍，在潰瘍治愈后，還需要對(duì)幽門螺旋桿菌進(jìn)行根除治療，并隨訪復(fù)查幽門螺旋桿菌是否已經(jīng)根除。因胃潰瘍有潛在癌變的危險(xiǎn)，原則上應(yīng)在治療后適當(dāng)時(shí)間作胃鏡和幽門螺旋桿菌復(fù)查。

對(duì)于非甾體類抗炎藥物相關(guān)性潰瘍，應(yīng)盡可能暫停或減少非甾體類抗炎藥物的劑量，并檢測(cè)是否有幽門螺旋桿菌感染和進(jìn)行根除治療。如果由于其他因素?zé)o法停用非甾體類抗炎藥物時(shí)，建議同時(shí)加用PPI治療。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：胃潰瘍治療不及時(shí)，有可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

柏愚：絕大多數(shù)的胃潰瘍經(jīng)過(guò)積極的治療都可以完全治愈，但如果治療不及時(shí)，就有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，包括：①出血：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，約占所有病因的50%。約有10%～25%的胃潰瘍患者以上消化道出血作為首發(fā)表現(xiàn)。

②穿孔：隨著潰瘍的程度加重，最終可導(dǎo)致潰瘍穿孔，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，持續(xù)而逐漸加劇，腹壁呈木板樣僵直，有壓痛和反跳痛。

③幽門梗阻：這常常出現(xiàn)在潰瘍反復(fù)發(fā)生于幽門管附近的患者。潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解，慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。主要表現(xiàn)是反復(fù)的惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解，嘔吐物為酸臭味宿食。

④癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。對(duì)于有長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。在胃鏡下取多點(diǎn)活檢作病理檢查，并在積極治療后復(fù)查胃鏡，直到潰瘍完全愈合。

專家說(shuō)：在某些特殊情況下，外科手術(shù)是治療胃潰瘍的最佳選擇。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：如何預(yù)防胃潰瘍復(fù)發(fā)？

柏愚：幽門螺旋桿菌感染、服用非甾體類抗炎藥物、吸煙等是影響潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量去除；潰瘍復(fù)發(fā)頻繁時(shí)，不要忘記排除胃液素瘤等疾病的可能。由于大多數(shù)消化性潰瘍是幽門螺旋桿菌相關(guān)性潰瘍，而幽門螺旋桿菌真正根除后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可顯著降低，因此確定有無(wú)幽門螺旋桿菌感染非常重要。而一些不良的生活飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、作息不規(guī)律、三餐不定時(shí)等，也應(yīng)該盡量避免。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：胃潰瘍需要手術(shù)治療嗎？

柏愚：目前隨著PPI等抑酸藥物的廣泛應(yīng)用，絕大多數(shù)的胃潰瘍都可以通過(guò)藥物治療獲得治愈，但是并非所有的胃潰瘍都能夠避免手術(shù)治療，在某些特殊情況下，外科手術(shù)是治療胃潰瘍的最佳選擇，這些情況包括：胃潰瘍合并大量出血經(jīng)過(guò)內(nèi)科緊急處理無(wú)效；胃潰瘍急性穿孔出現(xiàn)急性腹膜炎；永久性瘢痕性幽門梗阻導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)食；內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；懷疑有癌變的胃潰瘍。