鼓膜又稱耳膜，將外耳道和中耳腔進(jìn)行分隔，不但可以防止外耳細(xì)菌、異物等進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎，同時(shí)也是聲音傳遞的主要通路。鼓膜穿孔是常見(jiàn)病但是卻不容忽視!今天，尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科彭易坤主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹下鼓膜穿孔疾病的相關(guān)知識(shí)。

專家說(shuō)：感冒、挖耳不慎、鞭炮震耳、昆蟲(chóng)入耳等是引起骨膜穿孔的常見(jiàn)原因。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：哪些原因會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔?

彭易坤：導(dǎo)致鼓膜穿孔的原因比較多，在耳鼻咽喉科門診中，經(jīng)常見(jiàn)到各種不同類型的鼓膜穿孔病人。但易見(jiàn)的原因：有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿;有些嬰幼兒因哺乳不當(dāng)，嘔奶后致耳流膿;甚至打球時(shí)被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶爾還可見(jiàn)昆蟲(chóng)入耳引起鼓膜穿孔。另外感冒時(shí)搭飛機(jī)，偶而亦會(huì)引起耳朵疼痛，導(dǎo)致鼓膜破裂。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：鼓膜穿孔有何危害?

彭易坤：鼓膜穿孔后，鼓膜有效振動(dòng)面積減少，外界聲波的能量傳入內(nèi)耳減弱，從而可能會(huì)影響到聽(tīng)力，造成傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，小的穿孔并不妨礙聽(tīng)力，穿孔愈大，聽(tīng)力受損愈嚴(yán)重，但仍不至於完全耳聾。當(dāng)外耳道進(jìn)水時(shí)，例如洗頭、洗澡或游泳，水會(huì)經(jīng)由穿孔灌入中耳，引起急性發(fā)炎，造成生活上極大的不便和困擾。另外若是反復(fù)發(fā)作中耳炎，會(huì)使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化，使聽(tīng)力進(jìn)一步下降;更為嚴(yán)重的是，還可導(dǎo)致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，當(dāng)骨頭受侵蝕時(shí)，有可能導(dǎo)致面癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命。

專家說(shuō)：鼓膜穿孔不但會(huì)出現(xiàn)膿液或者少量血水，還會(huì)引起聽(tīng)力下降以及耳鳴耳聾等癥狀。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：鼓膜穿孔后有哪些癥狀?

彭易坤：很患者朋友在患上鼓膜穿孔以后，會(huì)感覺(jué)到聽(tīng)力出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙，有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，這給患者的生活帶來(lái)了很多的傷害，讓他們變得特別的自卑，那么當(dāng)鼓膜穿孔之后會(huì)有什么樣的癥狀出現(xiàn)呢?

(一)鼓膜穿孔常見(jiàn)的癥狀

1.外耳道經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膿液或者少量血水，鼓膜穿孔初期流血不明顯，通過(guò)設(shè)備檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)穿孔邊緣有很少的血跡，在外耳道可以見(jiàn)到血跡或者血痂。當(dāng)污水，細(xì)菌從穿孔處進(jìn)來(lái)使中耳感染的話，就會(huì)造成類似中耳炎的癥狀。

2.鼓膜穿孔會(huì)造成鼓膜內(nèi)外耳朵的氣壓出現(xiàn)變化，外耳道的氣壓就會(huì)沖擊鼓膜損傷部位，使得耳朵悶沉，大腦鈍痛，問(wèn)題嚴(yán)重的，還會(huì)引起耳鳴和耳痛的情況。

(二)鼓膜穿孔引起其他器官的癥狀

1.引起聽(tīng)力下降，病人需要側(cè)耳才能聽(tīng)到別人的對(duì)話，在看電視聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)候會(huì)把聲音放的很大，而自己卻沒(méi)什么感覺(jué)，而且和人說(shuō)話的時(shí)候，經(jīng)常要?jiǎng)e人重復(fù)才能聽(tīng)清，這都是因?yàn)橐粼吹挠行д駝?dòng)面積變少而造成的。

2.造成耳鳴耳聾，開(kāi)始的時(shí)候感覺(jué)耳悶，之后聽(tīng)力會(huì)慢慢下降，伴有耳鳴，當(dāng)出現(xiàn)穿孔以后，耳聾癥狀會(huì)減輕，同時(shí)伴隨有眩暈。

3.病人還會(huì)感覺(jué)耳部出現(xiàn)刺痛或者銳痛，疼痛經(jīng)常會(huì)放射到同側(cè)的牙齒，額部、顳部等。病人若是小兒，常常會(huì)伴隨有腹瀉，嘔吐等急性胃腸炎的癥狀。嬰幼兒還常常會(huì)拒食，哭鬧不安，當(dāng)鼓膜穿孔或者排出膿液以后，疼痛會(huì)驟減，全身癥狀也會(huì)隨之改善。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：鼓膜穿孔的診斷檢查方法有哪些 ?

彭易坤：診斷鼓膜穿孔的檢查方法有如下幾種：

1.純音聽(tīng)閾檢查：用標(biāo)準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì)作純音聽(tīng)閾是現(xiàn)代普遍應(yīng)用的、公認(rèn)的能準(zhǔn)確反映聽(tīng)靈敏度的檢查方法。通過(guò)此項(xiàng)檢查，可以檢測(cè)出患者對(duì)聲音的敏感程度，鼓膜穿孔患者純音聽(tīng)閾圖一般顯示為傳導(dǎo)性聾表現(xiàn)。

2.耳內(nèi)鏡檢查：耳內(nèi)鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過(guò)耳道送入，對(duì)外耳道鼓膜疾病進(jìn)行檢查，可以直接觀察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，確定其部位、范圍，并可進(jìn)行照相和活檢，大大的提高了傳導(dǎo)性耳聾的診斷準(zhǔn)確率，診斷鼓膜穿孔非常直觀。

3.檢查咽鼓管功能：咽鼓管為溝通鼓室與鼻咽部的管道，其功能同中耳生理機(jī)能密切相關(guān)，對(duì)研究中耳疾病的防治有其重要意義。通常有5種方法：

(一)鼓室滴藥法

通過(guò)向鼓室內(nèi)滴(注)入有味、有色或熒光素類藥液，以檢查咽鼓管是否通暢。本法尚能了解其排液、自潔能力。檢查時(shí)受試者仰臥、患耳朝上。滴藥種類有二：

1.有味藥液。向外耳道內(nèi)滴入0.25%氯霉素水溶液等有味液體，鼓膜小穿孔者需按壓耳屏數(shù)次，然后請(qǐng)受試者作吞咽動(dòng)作，并注意是否嘗到藥味并記錄其出現(xiàn)的時(shí)間。

2.顯色藥液。向外耳道內(nèi)滴入如美藍(lán)、亞甲藍(lán)等有色無(wú)菌藥液，用纖維鼻咽鏡觀察咽鼓管咽口，記錄藥液從滴入到咽口開(kāi)始顯露藥液所歷時(shí)間。

(二)熒光素試驗(yàn)法

將0.05%熒光素生理鹽水1ml～3ml滴入外耳道內(nèi)，請(qǐng)受試者作吞咽動(dòng)作10次，然后坐起，用加濾光器的紫外燈照射咽部，記錄黃綠色熒光在咽部出現(xiàn)的時(shí)間，10min內(nèi)出現(xiàn)者示咽鼓管通暢。

(三)咽鼓管造影術(shù)

將35%碘造影劑滴入外耳道，經(jīng)鼓膜穿孔流入鼓室。然后在外耳道口經(jīng)橡皮球打氣加壓、或讓碘液自然流動(dòng)，通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼻咽部。同時(shí)作X線拍片或X線電影錄相，可了解咽鼓管的解剖形態(tài)、有無(wú)狹窄或梗阻及其位置，以及自然排液功能等。

(四)鼓室內(nèi)鏡檢查法

用直徑2.7mm 30°或70°斜視角的硬管鼓室內(nèi)鏡可觀察咽鼓管鼓室口的病變。

(五)聲導(dǎo)抗儀檢查法

用聲導(dǎo)抗儀的氣泵壓力系統(tǒng)檢查咽鼓管平衡正負(fù)壓的功能，又稱正、負(fù)壓平衡試驗(yàn)法。

此外，尚有咽鼓管聲測(cè)法和咽鼓管光測(cè)法、壓力艙檢查法等。

專家說(shuō)：鼓膜穿孔后可通過(guò)燒灼和手術(shù)來(lái)修補(bǔ)。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：鼓膜穿孔的治療方法有哪些?

彭易坤：鼓膜穿孔的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，其中保守治療也　　就是用藥物治療和選擇觀察隨訪。

(一)鼓膜穿孔后的藥物治療：

1.中耳炎如有外耳流膿，應(yīng)予抗炎治療，急性階段要口服抗生素，局部用　　2.5%氯霉素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴，一日多次。

2.若因外傷所致鼓膜穿孔無(wú)感染時(shí)，可用消毒干棉球塞耳道，用抗菌素預(yù)防感染，外耳道禁止沖洗和滴藥，有可能自行愈合。如果治療2～3個(gè)月后，鼓膜穿孔仍未愈合者則需要做�？茩z查，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)以提高聽(tīng)力。

3.治療已達(dá)干耳2～3個(gè)月，鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個(gè)月)需做專科檢查(包括耳內(nèi)鏡、聽(tīng)力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查)。如有條件者可作鼓室成形術(shù)，以保存或提高聽(tīng)力。

4. 對(duì)于中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長(zhǎng)，或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者，應(yīng)予X線攝片或CT掃描明確病變性質(zhì)和范圍、手術(shù)清除病灶先求得干耳，而后再按條件選擇性地作鼓室成形術(shù)或一期行鼓室成形術(shù)。

(二) 鼓膜修補(bǔ)的方法有燒灼和手術(shù)兩種：

1.燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣涂上一種特殊的藥水，刺激鼓膜生長(zhǎng)。此法無(wú)須開(kāi)刀，簡(jiǎn)便易行，門診即可完成。每次5～10分鐘，基本不痛。但須7～10天復(fù)診及再燒灼一次，直到鼓膜愈合為止。鼓膜穿孔符合燒灼法的條件有患耳干耳1～3個(gè)月以上(無(wú)流膿);鼓膜為緊張部小穿孔;中耳無(wú)肉芽、粘連、上皮化等;電測(cè)聽(tīng)為傳導(dǎo)性聾;咽鼓管功能正常;無(wú)其他慢性病或傳染病。

2.手術(shù)方法是在耳內(nèi)或耳后開(kāi)刀，取自體組織植入鼓膜位置，此法適用于鼓膜大穿孔或聽(tīng)骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人。

專家說(shuō)：預(yù)防鼓膜穿孔盡量不要讓水進(jìn)入耳朵，保持外耳道清潔干燥以及防止感冒發(fā)生。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：對(duì)于鼓膜穿孔患者如何做好保健措施?

彭易坤：對(duì)于鼓膜穿孔患者應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做好保健措施：

洗澡，洗頭，游泳的時(shí)候不要讓水進(jìn)入耳朵，如果不慎讓水流進(jìn)耳朵，可以使用干凈的棉簽來(lái)清潔外耳道口，游泳的時(shí)候可以用干凈的塞子堵塞外耳道口，但是不能太用力;

挖耳朵的時(shí)候要注意深度和力度，不要使用不干凈的器具，少用尖銳的器具，防止帶入細(xì)菌，防止戳到耳部;

預(yù)防感冒，出現(xiàn)感冒后要及時(shí)治療，因?yàn)楦忻敖?jīng)常會(huì)誘發(fā)中耳炎;

擤鼻涕的方法要適當(dāng)，堵塞一側(cè)鼻孔然后輕輕擤鼻涕，不正確的方法經(jīng)常會(huì)讓分泌物從咽鼓管逆向進(jìn)入中耳，造成中耳炎;

當(dāng)發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀的時(shí)候需要及時(shí)到醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治愈;

飲食要營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻挘瑒谝萁Y(jié)合，增強(qiáng)身體免疫力;

要注意遠(yuǎn)離粉塵多的環(huán)境，在刮風(fēng)的天氣中，要堵好耳朵再出門。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：未穿孔的人怎樣預(yù)防鼓膜穿孔?

彭易坤：個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面：

保持外耳道清潔干燥。外傷后即可用酒精消毒外耳道，擦凈和取出外耳道異物、耵聹等，不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起細(xì)菌感染，用消毒的棉花輕輕塞在外耳道口，以防臟物進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染;

禁止用水沖洗外耳道，也不要用任何藥物滴耳，因?yàn)檫@樣不但無(wú)益，相反可使細(xì)菌進(jìn)入中耳引起感染，從而導(dǎo)致穿孔難以愈合的可能;

不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎藥物，以免感染。如果發(fā)生感染，引起化膿性中耳炎，則要按中耳炎進(jìn)行治療;

慎挖耳朵，用不潔器具挖耳易將細(xì)菌帶入;

預(yù)防感冒，因?yàn)橹卸�炎的發(fā)作通常都是由感冒引起;

防止不恰當(dāng)?shù)倪┍�，如捏兩鼻孔用力擤鼻涕，易將鼻的分泌物�?jīng)咽鼓管擠壓到中耳，從而引起發(fā)炎，所以應(yīng)堵一側(cè)鼻孔輕輕擤鼻涕，雙側(cè)輪換擤鼻涕;

加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，禁止用不衛(wèi)生或較硬的東西掏耳朵，以免傷害耳朵或者細(xì)菌進(jìn)入耳朵引發(fā)感染。