病人不會按照教科書來得病，所以隨證加減很重要。簡單的來說，若氣血兩燔，引動肝風(fēng)，加羚羊角，水牛角；兼陽明腑實(shí)，加大黃、芒硝；煩渴引飲甚者，加天花粉，蘆根，麥門冬。

發(fā)熱高了以后傷津，造成筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，要加一些熄風(fēng)藥，平肝熄風(fēng)藥。這是用于熱極生風(fēng)情況下。這里指的是四大癥還在的情況，伴隨有熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動。如果說四大癥，比如熱在，但不是那樣壯熱，大汗、大煩渴、脈洪大，不一定全部這樣典型，而是發(fā)熱到一定時期，以驚厥，抽搐為主，動風(fēng)為主，那應(yīng)該選其他方。比如菱角鉤藤湯一類的，以它為主。以石膏這類作為加味這樣使用。這里所指的是四大癥為主，出現(xiàn)動風(fēng)的現(xiàn)像，那可以以這個為主來加一些羚羊角，水牛角這類熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。熄風(fēng)鎮(zhèn)驚作為次要的，清瀉氣分熱作為主要的。當(dāng)然如果熱邪進(jìn)入氣分，這種大熱，本身胃腸有積滯，容易造成熱實(shí)互結(jié)，這時候要結(jié)合承氣類的。他身體的體質(zhì)，內(nèi)在其它條件它有關(guān)，有的沒有積滯，他氣分大熱為主。傷津嚴(yán)重也是一種方面，傷津嚴(yán)重的大渴引飲，汗很多，那當(dāng)然要增加生津止渴的藥物，和相應(yīng)治法。

以下情況不可誤用：表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉；血虛發(fā)熱，脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。

在表證未解，還沒有汗，當(dāng)然從主治和使用基本根據(jù)來說，不符合。這是不能以這個方為主的。要解表為主，兼清泄里熱。另外，脈來不是洪大，浮細(xì)或脈沉，這里說明正氣虧虛較重。血虛發(fā)熱這里所講實(shí)際上是個當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，證同白虎，血虛陽浮這類特點(diǎn)，要臨床鑒別的，不可誤用。真寒假熱的陰盛格陽，假熱，當(dāng)然也不能用。