高強(qiáng)度聚焦超聲刀與放射外科（即 X刀、γ－刀）比較

目前醫(yī)療市場(chǎng)稱為“刀”的腫瘤治療設(shè)備有很多，如γ－刀、 X 刀、中子刀、光子刀等，實(shí)際上都是放射治療的一種形式，即適形放療。它們具有放射治療的共同優(yōu)缺點(diǎn)。只有在非常特殊的情況下，才可能具有像刀一樣的功能，這就是要求腫瘤直徑在 2cm 以下的小腫瘤（實(shí)際上小于2cm 的腫瘤很少），這時(shí)高能量的放射治療可以一次性消滅腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常組織影響很小。其它情況都不可能完全殺滅輻照區(qū)的腫瘤細(xì)胞。

這主要是因?yàn)樗鼈兊闹委熢词巧渚�，會(huì)產(chǎn)生電離輻射波，在破壞腫瘤的同時(shí)，正常組織細(xì)胞也會(huì)受到一定的損害。而放射性對(duì)人體的正常組織細(xì)胞損害具有累積效應(yīng)，即一定組織細(xì)胞對(duì)放射性線的耐受是有一定的限制，超過(guò)這一限制劑量就會(huì)產(chǎn)生不可逆損害。由于進(jìn)入人體的放射線的劑量受限，要想完全殺滅腫瘤細(xì)胞就只有集中能量對(duì)某一小區(qū)域進(jìn)行治療，所以只有對(duì)小于 2cm 的腫瘤才能一次性完全破壞。對(duì)大的腫瘤放射線在腫瘤的分布就相對(duì)分散，不可能完全破壞腫瘤細(xì)胞，此時(shí)就依賴于腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性而定。

任何一個(gè)腫瘤內(nèi)都有一定比例的腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線不敏感，這就決定了放射治療不可能完全破壞腫瘤。放射治療的另一特點(diǎn)限制了它對(duì)腫瘤的完全破壞，這就是放射的能量分布不均，即中心區(qū)能量高，周圍能量低，也就是從中央到周邊，能量按一定梯度下降。周邊區(qū)腫瘤細(xì)胞更易殘留，而腫瘤的周邊恰是腫瘤生長(zhǎng)最旺盛的區(qū)域。放射治療不能對(duì)治療過(guò)程行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，就可能脫靶，造成完全隱患。不能實(shí)時(shí)監(jiān)控就不能立即判斷治療的效果和不能即時(shí)的調(diào)節(jié)治療的劑量，放射的劑量是經(jīng)過(guò)理論計(jì)算來(lái)完成，是否與實(shí)際相符合，需通過(guò)隨訪來(lái)判斷。只有通過(guò)進(jìn)一步隨訪來(lái)達(dá)到上述目的，隨訪需要時(shí)間，這就可能延誤最佳的時(shí)機(jī)。另外放射治療還可能降低機(jī)體的免疫力，設(shè)備價(jià)格昂貴。由于放射治療的上述特點(diǎn)，放射治療常作為一種輔助治療或姑息治療，偶爾作為一種主要治療手段。

高強(qiáng)度聚焦超聲刀是利用超聲波進(jìn)行治療，超聲波是一種機(jī)械波，無(wú)電離輻射，對(duì)人體幾乎無(wú)影響，因此機(jī)體對(duì)超聲波的耐受量是非常大的，允許超聲波對(duì)巨大腫瘤進(jìn)行治療，超聲聚焦刀治療的原理是利用高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)，這兩種效應(yīng)對(duì)細(xì)胞是六親不認(rèn)的殺滅，即無(wú)不敏感細(xì)胞，這一原理決定了超聲聚焦刀對(duì)任何實(shí)體腫瘤均可“切除”（主要指腹腔和盆腔實(shí)體性腫瘤及部位淺表腫瘤如乳腺癌、骨肉瘤等）。治療過(guò)程可實(shí)時(shí)監(jiān)控，防止偏離造成正常組織的誤傷，即時(shí)判斷治療效果和根據(jù)影像學(xué)的變化立即調(diào)節(jié)治療劑量，在最短的時(shí)間內(nèi)獲得滿意的治療。超聲聚焦刀劑量分布完全均勻，即在治療區(qū)內(nèi)任何一點(diǎn)的劑量是相等的不會(huì)造成腫瘤殘留，由于超聲聚焦刀具有上述優(yōu)點(diǎn)，它就可能成為腫瘤的主要治療措施之一（相當(dāng)于手術(shù)）。另外超聲聚焦刀可增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤免疫，對(duì)通過(guò)的正常組織無(wú)損傷。

手術(shù)治療腫瘤的最大優(yōu)點(diǎn)是可視和立即初步判斷治療效果。

可視就是能用肉眼看見腫瘤，了解腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系，作出手術(shù)切除范圍的估計(jì)。可根據(jù)腫瘤能否切除，切除的范圍是否足夠，立即對(duì)治療效果作出初步判斷，并為后續(xù)治療提供依據(jù)。而手術(shù)的缺點(diǎn)：有創(chuàng)傷，降低機(jī)體的抵抗力，術(shù)中因出血、擠壓腫瘤和破壞機(jī)體生物學(xué)屏障等引起醫(yī)源性擴(kuò)散，機(jī)體生物學(xué)屏障破壞，造成復(fù)發(fā)腫瘤快速生長(zhǎng)向四周擴(kuò)散，使再次治療困難。

高強(qiáng)度聚焦超聲刀可通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控超聲來(lái)觀察腫瘤的大小、部位、形態(tài)以及與鄰近組織器官的關(guān)系，計(jì)劃出“切除”范圍。做到既徹底“切除”腫瘤，又保護(hù)周圍的正常組織，同時(shí)可根據(jù)治療后聲像圖的變化來(lái)初步判斷治療效果，因此超聲聚焦刀具有手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。由于超聲聚焦刀是無(wú)創(chuàng)性治療腫瘤，不會(huì)降低機(jī)體抵抗力，反而在一些免疫力低的病人會(huì)增加機(jī)體的抗腫瘤免疫力。不會(huì)出現(xiàn)腫瘤的醫(yī)源性播散。因機(jī)體的生物學(xué)屏障未破壞，復(fù)發(fā)腫瘤的生長(zhǎng)受到一定程度的限制，使再次治療容易進(jìn)行。

目前全國(guó)只有幾十家醫(yī)院擁有這種先進(jìn)設(shè)備，我們石家莊平安醫(yī)院是全國(guó)最早引進(jìn)這種設(shè)備的醫(yī)院之一，至今已經(jīng)有7年了，而且在2006年剛更換了二代超聲刀（FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)），二代超聲刀比一代定位更準(zhǔn)確，療效更好，我院應(yīng)用超聲刀肝癌上千例，胰腺癌300余例，賁門癌400余例，其他如宮頸癌、膽管癌、膀胱癌、骨肉瘤、卵巢癌等都獲得了顯著療效。在應(yīng)用超聲刀治療惡性腫瘤方面，我們已經(jīng)走在了全國(guó)前列。