鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一，鉀有很多重要的生理功能：參與、維持細(xì)胞的正常代謝、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡、維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性、維持心肌正常功能等。鉀過(guò)高或過(guò)低均會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，維持鉀代謝平衡非常重要。

一名來(lái)自貴州的男性患者，3年前因感冒在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院輸液治療，治療后好轉(zhuǎn)出院，結(jié)果出院后反復(fù)發(fā)作四肢無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法站立，言語(yǔ)也會(huì)變得遲緩。為求診治，他去往當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院治療，查電解質(zhì)血鉀2.39mmol/L被確診為“低鉀血癥”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予補(bǔ)鉀治療后，他下肢的水腫稍有消退、已經(jīng)能自主站立了。

但是“治標(biāo)”不是長(zhǎng)久之計(jì)，必須要找到低鉀血癥的真正“元兇”才能根除病因!

診斷分析：

結(jié)合本病例，該患者低鉀血癥的原因從其三大病因入手，鉀的攝入不足、排出過(guò)多或鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。從該患者的病史、查體判斷，他攝入正常，排便正常，胃腸正常，因此可排除前兩個(gè)病因;

患者尿鉀多，需要復(fù)查24小時(shí)尿電解質(zhì)，腎性失鉀及腎小管疾病導(dǎo)致的鉀排出過(guò)多不能排除，腎上腺方面的異常也需重點(diǎn)考慮，建議復(fù)查醛固酮、血管緊張素。

最后，需要確認(rèn)低鉀是否向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，此項(xiàng)需要邀請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診進(jìn)一步診斷。

在分析過(guò)病例后，協(xié)和內(nèi)分泌科專(zhuān)家梳理了低鉀血癥的診斷思路：

1、確定有否低血鉀。

正常血清K+3.5~5.5mmol/L。若血清<3.5mmol/L即為低血鉀，也可配合ECG(心電圖)協(xié)助診斷。

2、確定低血鉀是腎性或腎外性。

主要查24h尿K+定量來(lái)協(xié)助，如果血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol或血K<3.5mmol/L，尿K+>25mmol，或血K+<3.0mmol/L，尿K+>20mmol/24h，則為腎性失鉀。

3、了解腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS)和酸堿平衡狀態(tài)。

4、對(duì)低血鉀癥進(jìn)行診斷和鑒別診斷。