一、先了解一下食管的基本知識(shí)

食管為一肌性管道，長(zhǎng)約25cm，以胸骨頸靜脈切跡平面和膈的食管裂孔為發(fā)為頸、胸、腹三部。

頸部：長(zhǎng)約5cm，其前壁借疏松的結(jié)締組織與氣管貼近，后方與脊柱相鄰，兩側(cè)有頸部的大血管。

胸部：長(zhǎng)18~20cm，前方自上而下依次有氣管、左主支氣管和心包，并隔心包與左心房相鄰。該部上段的左前側(cè)有主動(dòng)脈弓，主動(dòng)脈胸部最初在食管的左側(cè)下降，以后，逐漸轉(zhuǎn)到食管的右后方。

腹部：最短，長(zhǎng)1~2cm，與賁門相續(xù)。

出現(xiàn)下列癥狀是食管癌的報(bào)警信號(hào)，請(qǐng)及時(shí)做胃鏡檢查：

①咽食物時(shí)有哽噎感。

②胸骨后疼痛和下咽時(shí)食管有疼痛感。

③食管內(nèi)異物感。

④食物下行緩慢并有滯留感。

⑤咽喉部有干燥和緊縮感。

⑥胸骨后有悶脹感。

經(jīng)過(guò)檢查后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)內(nèi)鏡取食管活檢，病理醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下觀察細(xì)胞的情況。然后出具一份報(bào)告，對(duì)每一個(gè)活檢樣本進(jìn)行診斷。病理報(bào)告中的信息對(duì)于后續(xù)的診療都很重要。

二、癌前病變

1.食道炎癥:

很多食道與胃疾患常并發(fā)食道炎癥。在食道癌高發(fā)區(qū)，食道炎癥比例較高，且食道為癥、食道上皮增生與食道癌的發(fā)病率成正相關(guān)。

2.食道上皮增生:

由于各種刺激物的長(zhǎng)期作用，以致引起食道上皮增生和炎癥，最后上皮發(fā)生癌變，這已被組織病理學(xué)及地區(qū)的食道上皮增生的流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。對(duì)食道癌旁上皮的研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例都有上皮增生，并進(jìn)一步有不同程度的惡性發(fā)展。

3.食道潰瘍:

食道潰瘍與食道炎癥可以互為因果。癌前疾患也�？赡懿�發(fā)食道潰瘍。食道潰瘍雖不多見(jiàn)，但與食道癌的關(guān)系更加密切。在早期食道癌中呈現(xiàn)食道粘膜糜爛與淺潰瘍者并不少見(jiàn)。

4.食道粘膜白斑:

在食道癌中并發(fā)白斑高于正常者，說(shuō)明食道癌與食道白斑有一定的關(guān)系，但并非十分密切。

5.食道瘢痕狹窄:

潰瘍、慢性炎癥、化學(xué)灼傷等均可引起食道瘢痕狹窄，但研究較多的是強(qiáng)堿類灼傷引起的食道瘢痕狹窄與食道癌的關(guān)系。有人認(rèn)為食道狹窄的癌變率比一般人高1000倍。

6.賁門失弛緩癥：

是食管動(dòng)力障礙性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌 (LES) 高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。

7.食管裂孔疝：

胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)食管及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。

8.食管息肉：

食管息肉生長(zhǎng)緩慢，患者的臨床癥狀出現(xiàn)較晚。主要癥狀為吞咽困難。如果息肉很大，可以壓迫氣管，引起咳嗽、呼吸困難、哮喘甚至窒息，但反復(fù)上呼吸道感染的患者很少見(jiàn)。

由于食物長(zhǎng)期刺激息肉或者息肉發(fā)生惡變，息肉表面常有潰瘍形成，引起嘔血或黑便。確診的食管息肉患者若無(wú)手術(shù)禁忌證，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)切除。

9.食管憩室：

食管憩室癌變主要是由于憩室部食管排空減慢，殘留食物的刺激，使憩室內(nèi)或憩室口發(fā)生慢性炎癥和潰瘍，而有利于癌變發(fā)生。癌變多見(jiàn)于憩室中或憩室內(nèi)。

三、巴雷特Barrett食管(伴有或不伴有不典型增生)

1.GEJ是什么意思?

食管是把口腔和胃連接起來(lái)的管狀器官。食管與胃的交接的地方被稱為胃食管交界處，英文簡(jiǎn)稱GEJ。

2.Barrett，杯狀細(xì)胞或腸上皮化生

食管內(nèi)壁稱為粘膜。當(dāng)粘膜的最表層由鱗狀細(xì)胞構(gòu)成時(shí)，稱為鱗狀上皮。鱗狀細(xì)胞是顯微鏡下觀察到的與魚(yú)鱗相似的扁平細(xì)胞。大多數(shù)的食管內(nèi)壁由鱗狀上皮覆蓋。

杯狀細(xì)胞通常在腸道內(nèi)壁，而不是食管。當(dāng)杯狀細(xì)胞在一個(gè)他們不該出現(xiàn)的地方被發(fā)現(xiàn)時(shí)(如食管粘膜)，稱之為腸上皮化生。腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。

當(dāng)腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時(shí)，它被稱為Barrett食管，簡(jiǎn)稱巴氏食管。(這是以發(fā)現(xiàn)它的胸外科醫(yī)生的名字Norman Barrett命名的)。

3.什么原因?qū)е铝薆arrett(巴雷特)食管?

胃內(nèi)容物(消化液和食糜)的慢性或長(zhǎng)期反流進(jìn)入食管，損害正常食管內(nèi)層的時(shí)候，就形成了Barret食管。這個(gè)過(guò)程通常需要很多年才能發(fā)生。胃內(nèi)容物回流到食管有時(shí)被稱為胃食管反流病或GERD。有時(shí)病人會(huì)感覺(jué)到胃灼熱感。

Barrett 食管鏡下表現(xiàn)

4.巴雷特食管會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)嗎?

是的�；加蠦arrett食管的病人患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，大多數(shù)患有Barret食管的人不會(huì)得癌癥。

5.Barrett食管和不典型增生

有時(shí)Barrett食管的細(xì)胞會(huì)變得更不正常，即不典型增生。不典型增生是癌前病變。雖然這些細(xì)胞是不正常的，但它們沒(méi)有擴(kuò)散到其他部位的能力，這種情況可以治療。根據(jù)顯微鏡下細(xì)胞的異常程度，不典型增生通常分為2個(gè)等級(jí)：低級(jí)別和高級(jí)別。

6.不典型增生陰性

這表示活檢組織中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何癌前病變(發(fā)生癌癥前的細(xì)胞變化)。

7.Barrett食管的不典型增生有不確定的改變

這表示你的活檢顯示Barrett食管含有一些異常細(xì)胞，但不足以認(rèn)為它們是不典型增生。通常，有這種改變的人經(jīng)歷了很多次胃食管反流，刺激食管的細(xì)胞使得細(xì)胞在顯微鏡下看起來(lái)出現(xiàn)了異常。

如果我的報(bào)告說(shuō)Barrett食管有不確定的不典型增生，我會(huì)得癌癥嗎?

患有Barrett食管有不確定的不典型增生的人，患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有小幅度的增加，但大多數(shù)人不會(huì)患上癌癥。

8.對(duì)于不確定的不典型增生，需要什么后續(xù)措施?

這種情況下，除了開(kāi)具藥物治療反流之外，醫(yī)生可能會(huì)要求你在3個(gè)月到6個(gè)月后再進(jìn)行胃鏡檢查和再次活檢。不過(guò)，隨訪計(jì)劃可能會(huì)有所不同，所以你應(yīng)該咨詢醫(yī)生什么對(duì)你最合適。

9.Barrett食管輕度不典型增生

輕度不典型增生意味著某些細(xì)胞在顯微鏡下出現(xiàn)異常。這些細(xì)胞在某些方面可能看起來(lái)像癌細(xì)胞，但不像癌癥，因?yàn)樗鼈儧](méi)有擴(kuò)散到全身的能力。這是一種非常早期的食管癌前病變。

10.Barrett食管伴輕度不典型增生，會(huì)得癌癥嗎?

患有Barrett食管輕度不典型增生的人患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，但大多數(shù)人不會(huì)因此得癌癥。

11.Barrett食管輕度不典型增生需要采取什么后續(xù)措施?

醫(yī)生可能要做另一個(gè)內(nèi)鏡檢查，以獲得更多的食管活檢組織，以確保你沒(méi)有更糟的情況。此外，醫(yī)生會(huì)將活檢樣本送到病理醫(yī)生那里檢查。

醫(yī)生可能會(huì)推薦某種治療方法來(lái)切除異常區(qū)域(通常是切除Barrett食管和不典型增生的區(qū)域)。請(qǐng)咨詢醫(yī)生都有什么治療方案。

12.Barrett食管伴中(重)度不典型增生

重度不典型增生意味著B(niǎo)arrett食管區(qū)域的一些細(xì)胞在顯微鏡下看起來(lái)非常不正常。這是一種比輕度不典型增生更晚期的食管癌前病變。

13.Barrett食管有重度不典型增生，會(huì)得癌癥嗎?

患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。

14.Barrett食管伴重度不典型增生需要怎么處理?

醫(yī)生可能要重復(fù)胃鏡檢查，做更多的活檢，以確保你沒(méi)有患上癌癥。病理醫(yī)生也會(huì)將你的活檢切片再做檢查。

由于高度不典型增生與癌癥密切相關(guān)，所以醫(yī)生會(huì)推薦一些治療非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治療方法，所以咨詢醫(yī)生都有哪些治療方案。大多數(shù)的治療方法都是在不切除食管的情況下完成的。

15.上皮內(nèi)瘤變

上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia)是最近幾年病理學(xué)上新提出的一個(gè)概念，與不典型增生 (dysplasia)類似，輕度和中度異型增生歸入低級(jí)別(low grade)上皮內(nèi)瘤變，不同點(diǎn)在于重度異型增生和原位癌(carcinoma in situ)歸入高級(jí)別(high grade)上皮內(nèi)瘤變。

16.食管炎癥

許多不同的原因可以刺激食管導(dǎo)致炎癥，包括胃酸，服用藥物引起的創(chuàng)傷和感染。醫(yī)生需要尋找刺激的原因并治療它。這有助于防止更嚴(yán)重的問(wèn)題。

四、食管反應(yīng)性或反流性改變(不包括Barrett食管)

1.鱗狀上皮是什么意思?

食管內(nèi)壁稱為粘膜。當(dāng)粘膜的最表層由鱗狀細(xì)胞構(gòu)成時(shí)，稱為鱗狀上皮。鱗狀細(xì)胞是顯微鏡下觀察到的與魚(yú)鱗相似的扁平細(xì)胞。大多數(shù)的食管內(nèi)壁由鱗狀上皮覆蓋。

2.什么是反應(yīng)性變化?

許多因素都會(huì)損傷食管的鱗狀內(nèi)壁，包括胃內(nèi)的慢性反流進(jìn)入食管，服用藥物引起的創(chuàng)傷和感染等。食管會(huì)對(duì)損傷做出反應(yīng)并試圖自我修復(fù)，這就產(chǎn)生了顯微鏡下可以觀察到的變化，稱之為反應(yīng)性變化。胃內(nèi)容物回流到食管有時(shí)被稱為胃食管反流病或GERD。它會(huì)引起胃灼熱感(燒心)。

3.食管反應(yīng)性變化是否會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)?

不會(huì)，反應(yīng)性的變化并不意味著你會(huì)患上癌癥。然而，引起反應(yīng)性變化的過(guò)程需要治療，以便食管能愈合，食管內(nèi)壁可以恢復(fù)正常。

4.什么是反流變化?

反流意味著胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管。它會(huì)引起胃灼熱感。胃內(nèi)容物有酸性，食管長(zhǎng)期暴露在胃酸中會(huì)損傷胃粘膜。這導(dǎo)致了病理醫(yī)生在顯微鏡下能看到的某些變化。

5.反流引起癌癥嗎?

反流本身不會(huì)引起癌癥。反流最常引起食管內(nèi)壁的反應(yīng)性改變。然而，如果長(zhǎng)期發(fā)生反流，也會(huì)導(dǎo)致食管內(nèi)壁的其他變化，從而增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。這就是為什么反流被認(rèn)為是食管癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。咨詢醫(yī)生治療你的反流，可能有助于防止更多的食管問(wèn)題出現(xiàn)。

6.如果報(bào)告提到胃賁門型粘膜怎么辦?

賁門是胃的一部分，靠近食管進(jìn)入胃的地方。有時(shí)會(huì)在這個(gè)區(qū)域進(jìn)行食管活檢采樣。

7.賁門型粘膜炎癥

炎癥可能是由胃酸或感染引起的。最常見(jiàn)的感染原因是幽門螺桿菌(也稱為幽門螺旋桿菌)。當(dāng)胃受到這種細(xì)菌的感染時(shí)，會(huì)引起胃炎和胃潰瘍等問(wèn)題。

五、食管癌(伴有或不伴有Barrett食管)

食管癌以食管中段最多見(jiàn)，下段次之，上段最少�？煞譃樵缙诤椭型砥趦深悺Ｊ彻苌�、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。

早期癌此期臨床上尚無(wú)明顯癥狀，病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年存活率在90%以上，預(yù)后較好。

中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀，如吞咽困難等。

1.食管癌，肉眼形態(tài)可分為4型：

(1)髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。

(2)蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內(nèi)。此型侵透肌層者較其他類型少見(jiàn)。

(3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。

(4)縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。

鏡下，組織學(xué)上有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)，約占食管癌的90%，腺癌次之。大部腺癌來(lái)自賁門，極少數(shù)來(lái)自食管粘膜下腺體。

2.腺癌

腺癌是由腺細(xì)胞發(fā)展出來(lái)的一種癌癥。在食管中，腺癌可由Barrett食管的細(xì)胞產(chǎn)生。較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺囊性癌。

3.鱗狀細(xì)胞癌

食管的內(nèi)層被稱為粘膜。在食管的大部分粘膜層由鱗狀細(xì)胞構(gòu)成。這叫做鱗狀粘膜。鱗狀細(xì)胞是顯微鏡下觀察到的與魚(yú)鱗相似的扁平細(xì)胞。食管鱗狀細(xì)胞癌是由食管鱗狀細(xì)胞引起的一種癌癥，最多見(jiàn)。

4.Barrett，杯狀細(xì)胞或腸化生

杯狀細(xì)胞通常在腸道內(nèi)壁，而不是食管。當(dāng)杯狀細(xì)胞在一個(gè)他們不該出現(xiàn)的地方被發(fā)現(xiàn)時(shí)(如食管粘膜)，人們稱之為腸上皮化生。

腸上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。當(dāng)腸上皮化生取代食管的鱗狀上皮時(shí)，它被稱為Barrett食管。

Barrett食管最常見(jiàn)的原因是胃內(nèi)容物反流回食管，這常常被稱為胃食管反流疾病GERD。

5.如果我有巴雷特食管，且已經(jīng)診斷出了癌癥，那意味著什么?

Barrett食管，只有在它會(huì)增加食管癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才重要。如果你已經(jīng)有癌癥，有Barrett食管已經(jīng)不重要了。

6.浸潤(rùn)性是什么意思?

浸潤(rùn)指的是癌細(xì)胞長(zhǎng)出了粘膜(食管內(nèi)層)之外。這表示這是真正的癌癥，而不再是癌前病變了。

7.這是否意味著腫瘤已經(jīng)深深浸潤(rùn)，并且預(yù)后也不良了呢?

不，這只是表示這是真正的癌癥(而不是癌前病變)。在活檢中，只有一小部分組織被切除，病理醫(yī)生通常無(wú)法判斷腫瘤浸潤(rùn)食管壁的深度。

一些早期的、小的癌癥可以通過(guò)一種特殊的手術(shù)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)來(lái)治療，它只切除食管的部分內(nèi)壁。在其他情況下，則需要實(shí)施食管切除術(shù)(切除部分或全部食管)，在手術(shù)切除整個(gè)腫瘤時(shí)可以測(cè)量浸潤(rùn)深度。

8.分化

腫瘤的分化或分級(jí)取決于顯微鏡下細(xì)胞和組織的異常程度。這有助于預(yù)測(cè)癌癥的生長(zhǎng)和擴(kuò)散的速度。食管癌通常分為3個(gè)等級(jí)：

•高分化(低級(jí)別)

•中分化(中級(jí)別)

•低分化(高級(jí)別)

有時(shí)分為2個(gè)級(jí)別：

中分化和低分化。

9.癌癥的分級(jí)

級(jí)別是幫助確定癌癥生長(zhǎng)和擴(kuò)散的可能性的許多因素之一。低分化(高級(jí)別)癌癥傾向于生長(zhǎng)和擴(kuò)散得更快，而高分化(低級(jí)別)的癌癥往往發(fā)展得更慢。然而，其他因素也很重要。

10.血管浸潤(rùn)、淋巴管浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)

這些屬于表示癌癥已經(jīng)存在于食管的血管和/或淋巴管中。如果癌細(xì)胞已經(jīng)生長(zhǎng)到這些血管中，那么它擴(kuò)散出食管的可能性增加。然而，這并不意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散。

11.HER2測(cè)試是什么意思?

有些癌癥有太多的促生長(zhǎng)蛋白HER2(或HER2)。HER2水平升高的腫瘤被稱為HER2陽(yáng)性。HER2的檢測(cè)結(jié)果能指導(dǎo)醫(yī)生，HER2蛋白的靶向藥物是否有助于治療癌癥。