高血壓患者是我國的一大人群，是慢性病管理的重要人群，隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的中青年人群也進(jìn)入了該行列。由高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥正危害著成千上萬的人，全程、規(guī)律、合理服用降壓藥是治療高血壓的最重要方式，然而由于降壓藥種類多，個(gè)體差異大，服藥時(shí)間長，導(dǎo)致降壓藥的使用也存在不規(guī)范的情況，最終導(dǎo)致治療效果不滿意。現(xiàn)將服用降壓藥的有關(guān)問題介紹如下：

1.降壓藥的應(yīng)用原則

(1)急重癥急治、輕慢癥緩治

對一些急癥重癥患者，如高血壓危象、高血壓腦病等，需要選用強(qiáng)效或者速效的藥物來迅速控制病情緩解癥狀，防止因病情進(jìn)展而導(dǎo)致出現(xiàn)生命危險(xiǎn);而一些沒有并發(fā)癥的患者，即使血壓較高，也應(yīng)以逐漸增加劑量的方式使血壓穩(wěn)定、緩慢下降，避免血壓驟降引起的心腦血管意外事件。

(2)堅(jiān)持長期、規(guī)律的服藥

除了一些較輕的高血壓外，一般高血壓需要長期堅(jiān)持治療，如果時(shí)停時(shí)服，容易因?yàn)檠獕簳r(shí)升時(shí)降，引起血管受損，導(dǎo)致并發(fā)癥和意外產(chǎn)生。所以，在將血壓控制到理想水平后，應(yīng)該選用緩和、持久、副作用少以及服用方便的藥物長期維持應(yīng)用。而且還應(yīng)結(jié)合人體內(nèi)血壓的時(shí)間變化規(guī)律來服藥，晨起服藥、睡前忌用是科學(xué)的服用方法。

(3)合理選擇聯(lián)合用藥

不同機(jī)制的藥物聯(lián)用可以提高療效，減少每種藥物的單用劑量，同時(shí)還有可能互相抵消原有的副作用。大多數(shù)患者都需采取聯(lián)合用藥的形式，但劑量和組合需因人而異，不能看見別人用藥效果好，就胡亂模仿，這需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施個(gè)體化治療。經(jīng)常與其他藥物聯(lián)用的主要有利尿劑和鈣拮抗劑。

(4)不可隨意減量或停用

有些患者在服用藥物一段時(shí)間后，感覺沒有明顯的癥狀，或者因?yàn)榉�藥后引起了不適，開始隨意減少用量或者停用藥物，這也是不科學(xué)的。對癥狀緩解或有不適的患者，應(yīng)在監(jiān)測血壓的情況下逐漸減少劑量，直至達(dá)到最小的劑量，既可減少副作用的影響，也可維持理想的降壓效果。如隨意減量或停用，易引起血壓反跳。

2.降壓藥常見不良反應(yīng)

(1)利尿劑：可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血糖升高、血脂升高和高尿酸血癥等。

(2)β受體阻斷劑：可導(dǎo)致乏力、低血壓、心動(dòng)過緩和加重胰島素抵抗等。

(3)鈣拮抗劑：可導(dǎo)致頭痛、反射性心率加快和心絞痛等。

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：可導(dǎo)致刺激性干咳、高血鉀、皮疹等。

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：可導(dǎo)致頭痛、頭暈等。

(6)交感神經(jīng)抑制劑：可引起直立性低血壓。

(7)血管擴(kuò)張劑：有可能因使血壓下降過快而使心律反射性加快。

3.合理使用降壓藥的注意事項(xiàng)

(1)高血壓應(yīng)采取綜合性治療

除服用適當(dāng)?shù)乃幬�，日常生活中注意勞逸結(jié)合、飲食少鹽少脂、適當(dāng)體力活動(dòng)、避免情緒激動(dòng)等都是保證治療有效的綜合措施。

(2)一定要針對個(gè)體治療

抗高血壓藥物種類繁多，不良反應(yīng)各不相同，而高血壓患者常常會(huì)合并其他疾病，因此個(gè)體化治療尤為重要。比如，β-受體阻斷劑忌用于支氣管哮喘、糖尿病和伴有心功能不全的患者;鈣拮抗劑對心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者不宜使用;尿酸升高的患者則應(yīng)慎用利尿劑。

(3)與其他藥物聯(lián)用需謹(jǐn)慎

如β-受體阻斷劑與降糖藥聯(lián)用會(huì)引起嚴(yán)重低血糖，與華法林合用會(huì)誘發(fā)自發(fā)性貧血;鈣拮抗劑與洋地黃類藥物合用會(huì)引起洋地黃中毒，與抗心律失常藥物合用誘發(fā)低血壓，使苯妥英鈉和茶堿濃度增高;利尿劑與吲哚美辛合用會(huì)降低療效，與鏈霉素合用會(huì)加重毒性反應(yīng)，會(huì)影響口服降糖藥的療效;交感神經(jīng)抑制劑與抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用會(huì)誘發(fā)精神癥狀等。

(4)合用降壓藥須注意

β-受體阻斷劑與鈣拮抗劑合用，會(huì)引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯和心衰;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與保鉀利尿劑合用會(huì)引起高鉀血癥;可樂定與受體阻斷劑合用可能會(huì)使血壓升高，毒副反應(yīng)也有相加作用等。

老年人應(yīng)注意降壓切忌過快過低，應(yīng)結(jié)合原來的血壓水平，將其控制在合理范圍或稍高于正常值都是可行的，如血壓降得太低有可能會(huì)導(dǎo)致器官供血不足;兒童原發(fā)性高血壓的藥物治療存在爭議，但優(yōu)化生活方式應(yīng)是綜合治療的首選;懷孕的婦女經(jīng)常會(huì)伴有血壓升高，如果超過160 / 105毫米汞柱，需要使用藥物治療，在孕期不同的時(shí)段，選藥有不同的講究，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來指導(dǎo)。