分娩前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，有利于采取正確的分娩方案，從而提高母嬰的安全性。超聲測(cè)量估計(jì)胎兒體重比臨床估計(jì)客觀、受影響因素少。但近幾年來(lái)，計(jì)算式常用多參數(shù)公式，計(jì)算復(fù)雜，特別對(duì)巨大胎兒體重的估計(jì)符合率較低。本研究試圖探討簡(jiǎn)單明了的超聲測(cè)量計(jì)算方法來(lái)估計(jì)胎兒體重�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　一、 資料與方法

 　　1．研究對(duì)象：1996年1月～1997年7月，分娩前72小時(shí)內(nèi)在上海第六人民醫(yī)院進(jìn)行過(guò)超聲檢查，并在此院分娩的足月單胎孕婦，分娩新生兒正常者，共869例。用1996年1月～9月的420例資料統(tǒng)計(jì)計(jì)算體重，得出預(yù)測(cè)計(jì)算式，并以1996年10月～1997年7月的449例資料檢驗(yàn)計(jì)算式的準(zhǔn)確性。

　　2．方法：用美國(guó)生產(chǎn)的ATL-4實(shí)時(shí)顯像儀，3.5 MHz凸陣腹部探頭。在分娩前72小時(shí)內(nèi)測(cè)量胎兒雙頂徑(BPD)、胸前后徑(TD)、腹圍(AC)、股骨長(zhǎng)度(FL)，每個(gè)參數(shù)至少測(cè)量2次，取平均值。測(cè)量者為熟練掌握超聲測(cè)量的主治醫(yī)師1名,研究生1名。（1）AC測(cè)量切面：以腹前后徑與腹橫徑之和代表AC。切面取與胎兒脊柱垂直、臍靜脈入肝處的腹部橫斷面，此時(shí)只見(jiàn)肝、肝靜脈、胃、脊柱橫斷面，不可見(jiàn)腎、腸。測(cè)量時(shí)取肝靜脈與脊柱橫斷面連線(xiàn)的最外緣為腹前后徑，前后徑的垂直平分線(xiàn)(最外緣)為腹橫徑。（2）BPD、TD、FL的測(cè)量方法為常用方法［1］。

　　3.統(tǒng)計(jì)方法：用SAS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐步回歸和最優(yōu)子集分析。顯著性檢驗(yàn)：F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。符合率為預(yù)測(cè)體重與出生體重之差≤250 g［2］。體重≥4 000 g的胎兒為巨大胎兒。此次研究時(shí)考慮到預(yù)測(cè)誤差，為保證巨大胎兒檢出率，取胎兒體重3 900 g為巨大胎兒與正常體重胎兒的分段臨界體重。

　　二、結(jié)果

　　1. 預(yù)測(cè)胎兒體重的多參數(shù)計(jì)算式為：

W＝22.5×AC＋14.8×BPD＋17.1×FL＋

　　8.5×TD-4 777.8 　 (a)

　　測(cè)量的各參數(shù)均與體重相關(guān)，其中腹圍與體重最相關(guān)。

　　2. 預(yù)測(cè)胎兒體重的單、雙參數(shù)計(jì)算式為：

W＝27.3×AC＋20.3×FL-3 814.6 　 (b)

W＝29.6×AC-2 918.6 　 (c)

　　經(jīng)檢驗(yàn)，此3個(gè)計(jì)算式對(duì)2 500～3 900 g體重的胎兒預(yù)測(cè)符合率均很高，為86%左右，且單參數(shù)計(jì)算式與多參數(shù)計(jì)算式的預(yù)測(cè)符合率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。對(duì)于體重＜2 500 g的胎兒，本研究顯示，雙參數(shù)、多參數(shù)計(jì)算式的敏感度高于單參數(shù)計(jì)算式。但此3個(gè)計(jì)算式對(duì)體重≥3 900 g的胎兒體重符合率均較差，為56%左右。

　　3. 對(duì)胎兒體重≥3 900 g的數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，得出預(yù)測(cè)巨大胎兒體重的多參數(shù)計(jì)算式為：

W＝23.2×AC＋14.0×BPD-2 567.7 　 (d)

　　僅腹圍、雙頂經(jīng)與巨大胎兒體重相關(guān)，其中腹圍最相關(guān)。

　　4.巨大兒體重的單參數(shù)計(jì)算式為：

W＝25.2×AC-1 713.3 　 (e)

　　分段臨界體重3 900 g所對(duì)應(yīng)的腹圍為223 mm,此為分段預(yù)測(cè)胎兒體重的臨界腹圍。

　　經(jīng)檢驗(yàn)，計(jì)算式(d)、(e)的預(yù)測(cè)符合率很高，分別為87％和89％，并且兩者間沒(méi)有明顯差別，對(duì)≥4 000 g胎兒檢出的敏感性為90％、特異性為89％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67％、陰性預(yù)測(cè)值為97％。

　　三、討論

　　統(tǒng)計(jì)分析表明，正常體重及體重≥3 900 g胎兒的AC與出生體重相關(guān)性最好，檢驗(yàn)結(jié)果顯示：運(yùn)用AC單參數(shù)計(jì)算式預(yù)測(cè)胎兒體重的符合率與多參數(shù)計(jì)算式差異無(wú)顯著性，但多參數(shù)計(jì)算式參數(shù)多、使用復(fù)雜，且有些參數(shù)測(cè)量誤差較大。而腹圍近似圓形，只要掌握測(cè)量要點(diǎn)，任何胎方位都能得到滿(mǎn)意結(jié)果，測(cè)量重復(fù)性也好。

　　在臨床上對(duì)巨大胎兒體重的預(yù)測(cè)比對(duì)正常胎兒體重預(yù)測(cè)更為重要，因?yàn)榫薮筇�兒增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)，若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的母嬰危害［2］，因此分娩前檢出巨大胎兒意義重大。本研究運(yùn)用了分段方法預(yù)測(cè)胎兒體重，使巨大胎兒體重預(yù)測(cè)符合率明顯提高。這與Landon等［3］的研究結(jié)果相符。

　　綜上所述，本研究提出了用腹圍單參數(shù)計(jì)算式預(yù)測(cè)胎兒體重的簡(jiǎn)便方法，并提供了以腹圍223 mm為界分段預(yù)測(cè)胎兒體重的方法，從而提高了對(duì)巨大胎兒體重預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。當(dāng)腹圍≥223 mm時(shí)，用計(jì)算式 (e)預(yù)測(cè)；腹圍＜223 mm時(shí)，用計(jì)算式(d)預(yù)測(cè)；臨床可疑宮內(nèi)發(fā)育遲緩時(shí)可用計(jì)算式(b)預(yù)測(cè)。

　　 參考資料

　　[1]　朱世亮，周永昌，徐智章主編. 腹部疾病超聲診斷. 第1版. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.235-240.

　　[2]　凌蘿達(dá)，顧美禮主編. 頭位難產(chǎn). 第1版. 重慶：重慶出版社， 1994. 19-33, 51-53.

　　[3]　Landon MD, Mintz MD, Gabbe MD. Sonagraphic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989,160:115-118.