由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)共同主辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)

會(huì)議于 2017 年 8 月 23-26 日在蘇州召開。眾多國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌專家在本次大會(huì)上做了精彩報(bào)告，來自全國(guó)各地5000 多名專業(yè)人士參加了本次盛會(huì)。

記者了解到，在這本次學(xué)術(shù)大會(huì)上，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者圍繞內(nèi)分泌領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題進(jìn)行了深入研討。解放軍總醫(yī)院陸菊明教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委/神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組組長(zhǎng)趙志剛教授等專家針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變和餐后血糖進(jìn)行了專題研討，并一致認(rèn)為，第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑可有效控制餐后血糖。

餐后血糖成為心血管死亡率的獨(dú)立高危因素

記者從糖尿病神經(jīng)病變和餐后血糖專題討論會(huì)上了解到，所謂餐后高血糖，是指在餐后2小時(shí)左右血糖峰值超過了7.8mmol/L，而在正常情況下，餐后2小時(shí)血糖值在4.6～7.8mmol/L之間。在糖尿病發(fā)病的早期，一般的表現(xiàn)是餐后血糖升高，而空腹血糖還處于正常范圍。

有專家介紹說，在一些高危人群或2型糖尿病患者中，當(dāng)其空腹血糖或糖化血紅蛋白還正常時(shí)，餐后血糖已經(jīng)升高，因此餐后血糖是一個(gè)較早的診斷指標(biāo)。餐后血糖增高，可能已伴有微血管和大血管并發(fā)癥。

國(guó)外糖尿病干預(yù)研究(DIS)發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖是心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，餐后高血糖會(huì)使老年人發(fā)生致死性心血管疾病的危險(xiǎn)性增加1倍以上�？崭寡�糖正常，餐后血糖在7.8～11.1mmoI/L之間時(shí)，心血管疾病的發(fā)生率約為正常人的2倍;而餐后血糖大于11.1mmol/L時(shí)，心血管疾病的發(fā)生率則上升到正常人的2.5倍。

“近年來，很多學(xué)者都高度關(guān)注餐后血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系，進(jìn)行了大量的流行病學(xué)研究和臨床試驗(yàn)，結(jié)果都證實(shí)了餐后血糖是心血管并發(fā)癥發(fā)病和死亡的獨(dú)立高危因素，相反空腹血糖與心血管并發(fā)癥不具有相應(yīng)的相關(guān)性。”專家在演講中介紹，餐后血糖對(duì)猝死的預(yù)測(cè)性超過空腹血糖，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性隨著餐后2小時(shí)血糖的升高而升高。

控制餐后血糖成為治療糖尿病神經(jīng)病變的有效措施之一

在糖尿病神經(jīng)病變和餐后血糖專題討論會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委/神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組組長(zhǎng)趙志剛教授講解到，周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，屬于糖尿病微血管病變之一。

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制的核心是在高糖和其他作用下，抗氧化酶受到了抑制，同時(shí)伴有炎癥反應(yīng)，一般是末梢神經(jīng)首先受累，臨床常見的表現(xiàn)為周圍神經(jīng)痛，主要是慢性疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)足部潰瘍和截肢，對(duì)患者造成很大的困擾。

趙志剛教授介紹說，糖尿病神經(jīng)病變主要包括周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變更為常見，診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際范圍內(nèi)也已統(tǒng)一，但目前該疾病的篩查尚不普遍，經(jīng)研究證實(shí)，“踝反射+溫度覺+震動(dòng)覺”可具有較高的敏感性及特異性。

“由于中國(guó)飲食以碳水化合物為主，所以我國(guó)的2型糖尿病特點(diǎn)以餐后血糖升高為主。所以，對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變的綜合治療，指南也寫的非常的清晰，最有效的是病因治療，也就是控制餐后血糖的升高。”趙志剛教授說。

第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑米格列醇可有效控制餐后血糖

“α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑是比較成熟的治療糖尿病藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床。奧恬蘋®米格列醇片是第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑，在人體中不被代謝，成功規(guī)避了前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑代謝產(chǎn)物對(duì)人體形成潛在肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的可能，所以在臨床應(yīng)用中，肝功能受損的患者和老年的糖尿病患者也無需調(diào)整劑量。”在降低餐后血糖用藥的選擇上，趙志剛教授和陸菊明教授都非常認(rèn)可和推薦奧恬蘋®米格列醇片。

α-葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。奧恬蘋®米格列醇片，是一種新的作用于小腸內(nèi)α-葡萄糖苷酶抑制劑，其主要抑制小腸中雙糖酶的活性，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制上段小腸黏膜刷狀緣中的α-葡萄糖苷酶，阻斷碳水化合物分解成單個(gè)葡萄糖, 使得未分解的碳水化合物達(dá)到小腸的中下段才被分解，延長(zhǎng)碳水化合物在小腸中段的代謝，從而可減弱餐后血糖水平的增高，穩(wěn)定餐后血漿葡萄糖濃度，是一種安全有效且耐受性較好的降糖藥。”趙志剛教授介紹說。

專家介紹說，奧恬蘋®米格列醇片在小腸內(nèi)的活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑，其對(duì)于蔗糖酶的親和力是其生理底物蔗糖的440000倍，降糖效果與是前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑的兩倍。而且奧恬蘋®米格列醇片具有體重減輕的作用，在人體內(nèi)所產(chǎn)生的副作用(胃腸道脹氣、腹瀉等)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于前兩代α-葡萄糖苷酶抑制劑。

記者從米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)獲悉，易明醫(yī)藥旗下的四川維奧制藥生產(chǎn)的奧恬蘋米格列醇，是第三代α-葡萄糖苷酶抑制劑的國(guó)內(nèi)首仿藥，其市場(chǎng)份額超過了56%。